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肺栓塞简介

相关问答

  肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。肺栓塞的临床表现多种多样,所表现出来的症状主要取决于血管堵塞的多少,发生速度和心肺的基础状态。

  基本有四个临床症候群:急性肺心病、肺梗死、“不能解释的呼吸困难”、慢性反复性肺血栓栓塞。预防肺栓塞关键在于预防原发病,虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室,但最多还是来自下肢深静脉,因此,肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓的形成。

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01肺栓塞的发病原因有哪些

  绝大多数的肺栓塞患者都存在一定的疾病易发因素,仅仅只有6%的患者找不到肺栓塞的诱因,其诱导因素主要包括:

  1.年龄与性别

  尸检资料显示,肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升,儿童患病率约为3%,60岁以上者可达20%。肺栓塞以50~60岁年龄段最多见,90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。性别与肺栓塞的发生在儿童及青春期无明显差别,20~39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。

  2.血栓性静脉炎、静脉曲张

  估计在美国每年约有2百万人患深静脉血栓形成,其中发生肺栓塞者约10%。72%的急性脊柱损伤和34%的急性心肌梗死患者可发生深静脉血栓形成,后者在70岁以上患者中71%患深静脉血栓形成。急性心肌梗死后下肢深静脉病的增多与高凝状态、休克、心力衰竭及卧床(超过5天)等有关。

  3.心肺疾病

  慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素,25%~50%肺栓塞患者同时有心肺疾病,并发于心血管疾病者占12%,特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生。

  4.创伤、手术

  肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%,其中创伤患者约15%并发肺栓塞,尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现肺栓塞。大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺栓塞,后者推测可能为受伤组织释放的某些物质损伤了肺血管内皮,引起多发性肺微血栓形成。冠状动脉旁路手术合并肺栓塞的危险性为4%,合并小腿深静脉血栓形成为20%。

  5.肿瘤

  癌症能增加肺栓塞发生的危险,根据尸检资料,胰腺癌患者35%、肺癌20%、泌尿道癌19%、结肠癌19%、胃癌16%、乳腺癌15%合并肺栓塞,其他肿瘤未见增多。恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。

  6.制动

  下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机),肢体活动减少,丧失肌肉的按摩动作,降低静脉血流的驱动力,血流轴向运动减慢,血液停滞。深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关,内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为33%,而静脉血栓形成又会并发肺栓塞。

  7.妊娠和避孕药

  孕妇肺栓塞病的发生率比同龄未孕妇女多7倍,易发生于妊娠的头3个月和围产期,确切机制不清。服避孕药的妇女肺栓塞形成的发生率比不服药者高4~7倍,估计每年发生率为8/10万。

  8.其他

  如肥胖,超过标准体重20%者肺栓塞的发生率增加。脱水,某些血液病 (镰状细胞病、红细胞增多症)、代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易发生肺栓塞。

02肺栓塞容易导致什么并发症

  由于肺栓塞发病原因和发病机制的特殊性,该病会引起一系列的严重并发症。因此,患者在接受治疗的同时,应当对于肺栓塞的并发症有所了解,同时通过准确的化验检查和具有针对性的用药治疗,再结合健康有效的饮食保健方法,这样一来才能更有效的治愈病症。

  肺栓塞在严重时可造成急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降,循环衰竭的症状。由此恶性循环下去,患者的心室的供血功能就会一步步的丧失,恶化到一定程度时,会危及患者的生命安全。同时,肺栓塞还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞等病症,从而导致心肌缺血和心源性休克。若出现这两种症状,那么患者的生命就会岌岌可危。由此看来,肺栓塞的并发症所造成的后果十分的严重。因此,无论是患者自身还是患者的家属,都应当对肺栓塞这种疾病引起极大地重视,一经发现有类似于该病的症状,就要及时的去医院进行化验检查,并且配合医生积极地治疗,否则,后果不堪设想。

03肺栓塞有哪些典型症状

  肺栓塞的临床表现多种多样,实际是一种较广的临床病。所表现出来的症状主要取决于血管堵塞的多少,发生速度和心肺的基础状态。轻者2~3个肺段,可无任何症状,重者15~16个肺段,可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群:

  ①急性肺心病:突然呼吸困难,濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,见于突然栓塞二个肺叶以上的患者;

  ②肺梗死:突然呼吸困难,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液;

  ③不能解释的呼吸困难:栓塞面积相对较小,是提示无效腔增加的唯一症状;

  ④慢性反复性肺血栓栓塞:起病缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性的一个类型。

  另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞,前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中,由肺动脉高压卵圆孔开放,静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。

04肺栓塞应该如何预防

  80%以上的肺栓塞患者可没有任何症状,所以易被临床忽略有症状者其症状也缺乏特异性,主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺基础疾病鉴于肺栓塞的死亡率高,预防疾病的发生显得更为重要

  首要措施是增加肢体血流速度,减轻下肢血液淤滞,从而减少静脉血栓形成对于老年、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群,平日应经常活动,不要保持固定的坐卧姿势过久长途旅行者应定时起来活动下肢,不要久坐;坐长途飞机或其它交通工具时,解开鞋带或穿拖鞋,可减少对脚踝局部血管的压迫,减轻下肢水肿有静脉曲张患者可穿加压弹力袜,长时间站立后定时坐下抬高双腿,有利于下肢血液回流外伤或术后必须长期卧床者,可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎、定时做下肢充气按摩,也可在医生监护下预防性抗凝治疗;同时督促患者定时翻身,能自主活动但不能下床的病人,尽量自己活动下肢膝关节和踝关节,并主动进行肌肉运动;不能自主活动者,家属应每日做肢体肌肉按摩,自下而上从小腿远端开始循序进行,可以加速下肢静脉血流,对预防下肢深静脉血栓形成很有效如果出现下肢不对称的浮肿,要引起重视,主动到医院做进一步检查

05肺栓塞需要做哪些化验检查

  肺栓塞的化验检查主要有血气分析、血浆D-二聚体测定、心电图、胸部X线检查、胸部螺旋CT检查、磁共振(MRI)、放射性核素显像、肺动脉造影、超声检查、静脉血栓诊断技术等几种方法。

  1、血气分析

  肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。

  2、血浆D-二聚体测定

  D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%),但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死、肿瘤、感染或炎症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。研究表明在30~39岁人群中,D-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%,而对大于70岁的人则仅为14.3%。对D-二聚体在血管栓塞性疾病中的诊断价值尚有待确定。多数研究认为血浆D-二聚体≤500μg/L,基本上可排除肺栓塞的诊断,但≥500μg/L,仅高度提示有血管栓塞的可能,还不足以确诊肺栓塞。

  3、心电图

  肺栓塞的心电图异常较为常见,但缺乏特异性。97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常,多在发病后数小时出现,常于数周内消失。因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察。最常见的改变是V1~V2导联的T波倒置和ST段压低(68%)。比较有意义的改变是I导联S波变深,Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波,即所谓类似于陈旧性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型。其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,肺型P波和低电压,也可发生心律失常(20%~25%)。据报道T波倒置与肺栓塞严重程度密切相关,经治疗后该改变的逆转表明预后良好。

  4、胸部X线检查

  肺栓塞诊断前瞻性研究发现12%的肺栓塞可表现为胸片正常,因此胸片正常并不能除外肺栓塞的诊断。肺栓塞的X线异常多在12~36小时或数天内出现。常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影(47%),典型的表现为基底靠近胸膜,尖端指向肺门的楔形,也可呈带状、球形和不规则形,患者膈肌抬高(40%),胸腔积液征(30%),上腔静脉增宽,肺血管阴影改变(39%),近端肺动脉段扩张,当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压,扩张的肺动脉段急剧变细,称为Kunckle征,部分或一侧肺野透亮度过度增强,肺纹理明显减少或消失。当临床怀疑肺栓塞和(或)合并肺梗死时,应首先行胸部X线平片检查。它无创伤、方便、经济,可作为最初的诊断和筛选手段,但由于其敏感性较低,因而即使胸部平片正常,仍不能排除肺栓塞的可能。而且由于该检查的特异性不高,故误诊率较高。

  5、胸部螺旋CT检查

  普通CT扫描采样时间长,影像易受呼吸影响,对肺栓塞诊断帮助不大。螺旋CT可使病人在一次屏气的短时间内完成CT扫描,可清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓子,对一部分段或亚段肺动脉也可较好地显示。

  6、磁共振(MRI)

  MRI对肺栓塞的诊断有多方面的价值,可鉴别肺动脉内缓慢的血流和不流动的栓子,可区别出血性和感染性肺浸润,前者常与肺栓塞有关。MRI虽可直接显示栓子,但对≤3mm小血管,假阳性率较高。MRI的优点还在于它能在一次检查中,同时检测肺动脉和下肢深静脉的栓塞。新近发展的MRI超快速成像和血管造影剂技术,能够迅速完成MRI的肺动脉三维血管造影,可望成为肺栓塞诊断的新方法。

  7、放射性核素显像灌注扫描

  此方法对确定肺灌注异常有高度敏感性。灌注扫描正常可排除肺栓塞,但灌注异常却无特异性。局部缺损可见于肺实变或萎陷、肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收缩等。扫描的作用是提高灌注扫描对肺栓塞诊断的特异性。灌注缺损但通气正常是肺栓塞的特征表现,理想的通气扫描应与灌注扫描同时进行多体位显像,才能排除。核素肺灌注扫描无创伤,费时短,操作简单,敏感性高,可显示栓塞范围和程度,做出定量诊断。

  8、肺动脉造影

  肺动脉造影常被认为是诊断肺栓塞的“最佳标准”,但那些仅在主要肺动脉内注入造影剂,而且只进行前后位摄片的肺动脉造影,并不足以排除大多数血栓。对较小或较远端的栓子,有时动脉造影同V/Q扫描一样也难以发现。因此,造影须以可明确排除栓子的方式进行,即多方位投摄,选择性注射造影剂及放大显像,明显的血管腔内充盈缺损、血管中断和局部血容量减小在造影中足以做出肺栓塞诊断。灌注扫描正常或V/Q扫描高度可疑患者,一般不需再行肺动脉造影,临床疑有肺栓塞,而V/Q扫描不能确定者,则需再做肺动脉造影。肺动脉造影为侵入性检查,有一定的危险性,其死亡率

  9、超声检查

  如以右室扩大、中度至重度三尖瓣反流、右室压力增高和室间隔反常运动等4项反映右室负荷过重的超声指标中任何两项阳性作为诊断肺栓塞的标准,二维超声检查对肺栓塞诊断的敏感性为54%,特异性为98%。提示对临床怀疑为肺栓塞的患者,如超声检查发现右室负荷过重,则诊断肺栓塞的几率高,但如未发现右室负荷过重,则不宜以此排除肺栓塞的可能性。

  10、静脉血栓诊断技术

  目前,对肺栓塞起因于深静脉血栓(DVT)已取得广泛一致的意见。并将检查深静脉栓塞作为肺栓塞诊断中的一个重要组成部分。放射性核素静脉显像效果差,且是通过静脉放射性缺损或异常积聚间接判断深静脉栓塞,阻抗体容积描记是一种释放阻塞袖带后,非侵入性测定静脉血引流时程的方法,对近端静脉血栓的敏感性可达86%,但特异性较差,虽然静脉造影是确诊深静脉栓塞的最佳方法,但其为侵入性,且需要大量造影剂,会损伤静脉内皮。

06肺栓塞病人的饮食宜忌

  肺栓塞是由于血栓脱落,经血液到达肺部引起的。许多食品对防治血栓形成是有益的,应提倡其在饮食组成中的比例。

  此类中的食物包括:玉米油、花生油、豆黑木耳、紫菜、海带、燕麦、芝麻等。蔬菜、水果与标准加工的谷物,能提供饮食中有较高的维生素,各类维生素,尤其是维生素B6、维生素C等,对预防血栓有益。吸烟时产生的一氧化碳和尼古丁可促使血栓形成,酗酒或经常饮用大量高浓度的酒也可造成出血倾向;而少量饮酒则可以促进微循环,适当饮茶有益于预防血栓形成。调节情绪,避免大悲大喜,保持心情舒畅并坚持适量的体育运动,也可以预防血栓的形成。

07西医治疗肺栓塞的常规方法

  肺栓塞的治疗可用溶栓药物治疗,也可应用介入疗法进行治疗,介入疗法又分为不同的种类,机体介绍为:

  1、导管内溶栓

  理论上肺动脉内局部用药比经静脉全身用药有优势,其起效迅速,剂量较小,出血可能性小。导管内溶栓是通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉部位,然后导管尖端置于血栓处,将尿激酶、链激酶或组织纤溶酶原激活物(t-PA)直接注入血栓处,新鲜血栓在足够的溶栓药作用下大多在30min内溶解。目前除使用普通右冠状动脉PTCA导管和猪尾导管外,还使用专用顶端多孔溶栓导管。这种方法多在已确定诊断又无溶栓禁忌证时使用。

  2、导管血栓吸除术

  肺动脉造影完成后,用8F右冠状动脉导管置于肺动脉内血栓部位,用10ml注射器负压抽吸,吸住血栓后抽出导管,然后从导管推出血栓,需要反复数十次才能完成吸栓。特点是使用常规导管,方法简单,易于普及,不足之处是所需时间长。欧美使用专用血栓抽吸装置可迅速吸除血栓,但同时过多的吸出血液。

  3、导丝引导下行导管血栓捣碎术

  导管、导丝碎栓是将堵塞肺动脉的血栓破碎,使肺动脉血流再通。导丝首推泥鳅导丝,前端角度小,柔软且支撑强度大,便于旋转、进退和深入肺段动脉以下水平。同时可用猪尾导管、Clot buster导管、hydrolyser导管及改良的hydrolyser导管碎栓。

  4、局部机械消散术

  ATD血栓消融器是1种机械性血栓切除装置,利用再循环式装置可将栓块溶解成13μm的微粒。该方法最适于中心型栓子,对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓。

  5、球囊扩张碎栓术

  球囊扩张碎栓术一般应用于急性或亚急性肺栓塞,血栓位于肺段动脉水平,通过球囊扩张挤压血栓使血栓碎裂成细小血栓,利于吸栓和溶栓。若急性肺栓塞合并肺动脉狭窄,球囊扩张还能使管腔扩大,必要时行支架置入术。

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