喉外伤的原因多系暴力直接打击的结果,如交通事故的撞伤、工伤事故的扎伤、自缢或被扼伤、拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤。如外力来自侧面,因喉可向对侧移动,伤情较轻,常无骨折,仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时,伤情常较严重,产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。
喉外伤中的喉软骨骨折,急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血(损伤大血管时)等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼,声带固定或麻痹。喉外伤感染后可导致软骨坏死,或因早期伤口处理不当,后遗咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄。
喉外伤分为单纯性喉外伤和开放性喉外伤两大类,其临床表现有所不同,具体如下所述。
1、单纯性喉外伤:外喉局部疼痛及压痛、喉及颈部肿胀、声音嘶哑、咯血、呼吸困难,重则窒息死亡。如有皮下气肿,可触及捻发音。骨折时,可触及甲状软骨骨擦音。
2、开放性喉外伤:可出现出血、休克、呼吸困难三大危急情况。若颈前伤口穿通喉腔者,呼吸时自颈前伤口漏气,出现血性泡沫。血液流入气管可引起咳嗽、咯血及不同程度的呼吸困难。因此医护人员要密切合作,针对病情采取急救措施。
喉外伤的预防主要是针对病因的预防,其具体预防措施如下所述
1、平时加强教育,最主要的最好不要给孩子制造发生咽喉烫伤的机会将盛热开水的容器放高一点烧开水时,壶嘴靠向墙壁,尽可能把炉子周围拦起来,以免热蒸气从壶嘴射出时,使孩子造成喉部损伤
2、有些化学物品,如浓酸、强碱等物尽可能不要放在厨房及表外地方,以免小孩误当食品饮用,而引起非常严重的口咽烧伤
3、在某些工厂由于管理不严,工人不遵守工作规则,高压蒸气及氨、硫酸、氛、氟、碘、磷等高浓度有腐蚀性溶液气化后,漏出在空气中因此,我们要注意安全检查,严格执行劳动保护,以防发生意外
4、万一不幸发生烫伤后,家长和病人不要轻视不管,也不要过千紧张,不要吃硬的、热的食物,可吃一些凉的及稀软食物小孩发生烫伤后,应及时送医院处理
喉外伤的检查包括喉镜、X线平片、CT、MRI等,其具体检查方法如下所述。
1、急性喉软组织挫伤在进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂软骨的被动活动能力。
2、喉软骨骨折经间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部CT扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态,感觉、运动神经的状况,以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。
3、平片表现
急性期,可见喉软组织水肿变形及喉狭窄,钙化的喉软骨骨折可显示骨折线及错位颈部气肿多沿颈部肌肉间隙分布,呈条状积气。晚期可见喉腔结构不对称、变形或部分消失,及喉的功能活动受限。若伴肉芽增生,可见范围不同的软组织肿块及气道狭窄。
4、CT表现
损伤早期,表现为粘膜弥漫增厚、会厌前间隙和喉旁间隙密度增高、喉腔狭窄变形。喉软骨骨折表现为软骨错位、骨片分离、喉旁软组织积气,常为蜂窝状或条状气影。愈合后的畸形,CT可判明各部结构的增厚和粘连情况以及累及范围。
5、MRI表现
依据信号变化,可区分血肿、粘膜水肿和软组织损伤,三维图像可清楚地辨别软骨骨折及其移位方向。
喉外伤通常经鼻腔下胃管给予鼻饲饮食。如有困难必要时可作胃造口术,既可保证营养又可使局部伤口休息,促进愈合。早期放胃管尚可避免发生咽喉或食管的瘢痕闭锁的作用,也为日后进行扩张术准备了条件。患者宜吃富含维生素、优质蛋白和促进伤口愈合的食物;忌吃辛辣刺激及油腻的食物。
喉外伤患者要进行紧急治疗,以手术治疗为主,其具体治疗方法如下所述。
1、争取时间,尽快止血和防止休克:现场抢救时,首先要保持呼吸道通畅,明确开放伤口的部位,同时在保证呼吸道通畅情况下,寻找出血点,进行充分止血,避免血液流入呼吸道。
2、手术治疗:先行气管切开术,再根据喉损伤的不同程度和情况,进行喉修复术。手术中要充分止血,详细检查受伤范围,仔细清洗。对喉部软骨及粘膜应尽量保留,以免发生畸形。对受伤组织,一定要按原位逐层缝合。对喉、气管支架有问题,应填充支架,以防狭窄。
3、其他:及时给以抗感染药物及破伤风抗毒素。对失血较多病人,应予输液、输血及抗休克治疗。