输卵管肿瘤病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。本病病检可见如下特点:
1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧发生,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外观可正常,多表现为输卵管增粗,呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭,管腔内可有积液、积血或积脓。
2、镜检:绝大多数是乳头状腺癌,占90%,其中50%为浆液性癌,大多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l 级为乳头型,分化较好,以乳头结构为主,恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头结构仍存在但细胞分化较差,异型性明显并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度高,核分裂相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡结构。
输卵管肿瘤对输卵管峡、输卵管漏斗和输卵管壶腹都能产生危害。若无法及时缓解,可产生输卵管炎、输卵管堵塞、不孕、宫外孕等并发症。
输卵管肿瘤的早期无症状或表现为阴道内流出液体、轻微腹痛等。肿瘤生长到一定程度时,可发现腹部包块。如果阴道有大量水样排泄物、出血、腹痛,病情往往已发展到中晚期;如果癌细胞广泛转移,阴道流出的液体色浊恶臭,还可能出现排尿不畅或肠梗阻等险情。典型症状具体如下:
1、阴道排液:约50%患者有阴道排液,为黄色水样液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
2、阴道流血:多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,刮宫常呈阴性。
3、腹痛:一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为输卵管痉挛性收缩引起。阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。
4、下腹肿块:妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常受限。排液后肿块缩小,液体积聚后又复增大。
5、腹水:较少见,发生率约10%,呈淡黄色或血性。
6、其他:增大的肿瘤压迫或累及周围器官可致腹胀、尿频、尿急等,晚期出现恶液质表现。
预防输卵管肿瘤,可以从以下方面着手:
1、避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系
2、治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查
3、对局部损害的护理,应注意保持清洁和干燥,防止继发感染
4、治愈后或有复发者,要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素,以减少复发
输卵管肿瘤可通过以下检查确诊:
1、细胞学检查:阴道脱落细胞学检查找到不典型腺上皮纤毛细胞,提示输卵管癌的可能。阳性者应行分段诊刮以排除子宫内膜癌和宫颈癌。若细胞学检查阳性而诊断性刮宫阴性则可能为输卵管癌。当肿瘤穿破浆膜层或有盆腹腔扩散则可在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
2、子宫内膜检查:子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤患者常有阴道流液,为排除以上疾病需行分段诊刮,输卵管癌者诊断性刮宫常为阴性,伴有宫内转移者除外。
3、影像学检查:B型超声、CT、MRl等有助于术前诊断和分期,可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。
4、血清CAl25测定:可作为输卵管癌诊断及判断预后的重要参考指标,但无特异性。
5、腹腔镜检查:腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢,有助于输卵管癌的诊断,同时可吸取腹腔液进行细胞学检查。
针对输卵管肿瘤不同的病症,患者适宜摄入的食物分别如下:
1、感染者:芹菜、海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。
2、出血者:羊血、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、柿饼、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼。
3、胀痛者:猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。
禁忌:忌烟、酒,忌辛辣刺激及高脂肪饮食。
输卵管肿瘤治疗以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,强调首次治疗的彻底性。具体如下:
1、手术治疗 手术原则上早期应行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术。
2、化学治疗 与卵巢癌相似,多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
3、放射治疗 由于以铂类为主的联合化疗疗效显著,较少应用放射治疗。
总体来说,手术治疗是最主要的治疗手段,可作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。