骨不连可能由多种原因造成,任何一处骨都可以发生骨不连,但有几处部位是最容易发生的,其原因是这些部位的血液供应差,包括:舟骨;距骨;股骨颈;第五跖骨;胫骨中下段等。以下情况容易发生骨不连:
一、感染。
二、局部血液供应不足。
三、骨折。
1、骨折合并主要软组织破坏(如开放骨折骨)。
2、骨折端分离;
3、骨折稳定不足。
4、高能量损伤机制导致的骨折(如交通事故或高处坠落伤)。
5、同时合并有代谢性骨骼疾病患者的骨折。
根据骨折的部位不同,骨不连可以引起不同的疾病。
1、可能造成跛行。股骨颈骨折造成的骨不连,股骨头已经无法完全支撑全部重量,造成患者行走出现明显跛行,甚至丧失行走能力,只能依靠轮椅或者拐杖,致使患者丧失负重能力。
2、肌肉萎缩。未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
3、关节挛缩畸形。未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
在所有骨折病人中,大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动,骨不连通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活质量。
1、疼痛。骨端在移动时或试做负重时,产生疼痛。
2、畸形与肌萎缩。未连接的骨折,可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体,关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
3、负重功能丧失。骨干骨折后的骨不连负重功能丧失,但某些股骨颈骨折有跛行。
4、骨传导音降低。骨不连或延迟连接,骨传导音较健侧弱。
骨不连重在预防强调早期预防,消除不利骨折愈合因素,以防骨不连的发生将起重要作用
1、运送伤员时,骨折固定要妥当,以减少局部创伤;同样作手法复位时,动作要轻柔,以减少局部创伤;严重创伤以及过多的骨膜剥离,必将影响骨愈合
2、避免骨折端形成间隙
3、早期复位骨折后局部有不少血管处于扭曲压迫状态,局部血管栓塞,必将影响局部血液供应,从而使骨折愈合缓慢
4、骨折固定期间,应注意活动非制动关节
5、尽量采用非手术复位法:手术复位不可避免地要损伤骨膜及局部血管,这都将导致骨折愈合的缓慢,但对确有软组织嵌入的某些骨折仍须进行手术切开复位内固定治疗
6、固定要完善,时间要充足
7、注意用药
8、加强营养
9、避免感染
骨折在6个月以上,作骨折端活动检查时,若有异常活动,即可诊断为骨不连。
1、检查骨折端有无异常活动,是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛。
2、X线片应注意骨折端骨质疏松程度,有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭,有无假关节形成。X线照片表现为骨折端互相分离,间隙较大,骨端硬化,萎缩疏松,髓腔封闭。
3、CT或核核磁共振成像可以明确具体的程度。
骨不连的患者在饮食上应该注意多食用些富含钙质、维生素和有利于钙吸收的食物等。
1、多食含硫的食物。如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。
2、多食含组氨酸的食物。如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。
3、多食用富含胡萝卜素。黄酮类,维生素以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。
4、经常吃新鲜的菠萝。可减少患部的感染。
5、保证每天都吃一些富含维生素的食物。如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
6、多进食高钙食品,以确保老年骨质代谢的正常需要。老年钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,含钙多的食物。如:薯干、薯粉、面包;香菜、雪里蕻、油菜;海产品,如海带、海蜇、海参、紫菜、虾米等。必要时要补充钙剂。
适当的治疗,即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复,患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。由于这一领域在骨科中的复杂性,选择具有丰富经验的医生是最重要的。
在确定骨不连的治疗时,必须考虑以下因素:明确原因、骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置)、骨不连的类型、之前的治疗、X线表现、以及一系列其他病人的具体特点。在广义上,治疗计划应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。常用的改善局部生物性状的治疗方法包括:去除感染灶,骨移植,骨髓移植和应用Ilizarov方法。提高机械稳定性的方法包括:钢板螺钉内固定术,髓内钉内固定和外固定架。