短骨骨干结核是由于结核杆菌感染引起,结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。短骨骨干结核一般多以增生为主,而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄,髓腔多呈扩大状,且死骨形成较多,易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时,则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高,而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。
短骨骨干结核常并发肺结核或其他骨结核,如脊柱结核,常起病缓,进展慢,早期可无症状常常被忽视。有的被误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤,易和急性化脓性炎症混淆。多发群体脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%~75%,以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越高,发病越少,现在随人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种,发现脊柱结核发病人群也发生变化,主要发病为一些边缘地区、老年营养及免疫功能较差人群,故应予重视。
短骨骨干结核发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛,当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。
控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等,是控制结核病流行的基本原则,短骨骨干结核也不例外
一、防治系统
建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键防治机构(卫生防疫站、结核病防治所)的工作包括:调查结核病流行情况、制订防治规划、开展宜传教育、培训防治骨干以及评估防治效果与经验交流等
二、治疗场所
合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病,且使痰菌阳阴转,消除传染源高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意
三、发现患者
结核病的传染源是排菌患者一个涂片阳性排菌者,每年可传染5~10人治愈排菌患者,有助于控制传染原及改善疫情无症状患者,须主动寻找集体肺部X线检查可发现早期患者,但大多仍因某些症状就诊后才发现,可疑者应进一步作查痰等相关检查
四、管理患者
对肺结核患者进行登记,加强管理结核病需长期治疗,因此,寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要
五、卡介苗接种
卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年
短骨骨干结核患者应该做血沉及X线检查。由于为短骨干结核,红细胞沉降率常不增快。X线平片表现为骨膜增生及新骨形成,同时髓腔逐渐扩大,骨皮质膨胀变薄,可有死骨形成,但在老年患者新生骨多不明显,有时可出现病理性骨折,一般勿需行CT及MRI检查。
短骨骨干结核患者术后禁食,排气后可进清淡半流食,如小米粥、面片汤、蛋羹,第二天可进饺子、混沌、包子、鸡汤、鱼等,术后一周左右可进普食,多食含蛋白质维生素多的食品(饮食可随意,不忌口)。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
手足短骨骨干结核较为常见。根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。本病的治疗为:
1、非手术疗法
早期可选择非手术疗法,口服异烟肼及100mg局部注射(每周1次,连续3个月)。患肢可用石膏托固定1~3个月,多能治愈。
2、手术疗法
当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时,可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心,切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3~6周,继续用抗结核药物半年至1年。