放线菌是丝状霉菌,常呈放射状排列,存在土壤中,种类较多,使人致病的是牛型放线菌,该菌革兰氏染色阳性,有厌氧特性,在正常人的口腔中,龋齿及扁桃体隐窝中均可发现放线菌菌丝,其形态与致病菌相同,除牛型外已找到五种类型,其致病菌多在组织粘膜缺氧及抵抗力减低的状况下(常见拔牙或炎症后),生长及蔓延,从口腔粘膜进入下颌角及颈部,也可由呼吸道侵入肺部造成肺部的病变,由消化道侵入回盲部,放线菌多沿结缔组织直接向周围组织侵犯,很少经血循传播,决不经淋巴系统扩散为其特性,病变扩展可累及骨骼,骨病变大多为继发性的。
在骨放线菌病的一些患者中,上颌骨的损害可扩展至颅内,脑膜及脑,颌骨以下病变可扩展到颈胸部,向后扩展可达颈椎,而胸部病变可侵犯肋骨及胸椎,回盲部病变可侵犯骨盆及腰椎,若椎体受累病变可沿前纵韧带向上,下扩展至多个椎体受侵,破坏过程可向侧后方椎弓,横突,肋骨颈及头,再延至棘突全遭破坏,但椎间盘多保持完整,此时患者的临床症状及体征也不重,仅有轻度的疼痛及压痛,脊柱活动轻度受限。
骨放线菌病患者可有全身感染性症状,如发烧,不适,贫血等,但主要是局部炎症表现,累及下颌骨时,初起多有牙痛,继之齿槽肿胀,牙松动,伴有轻度的疼痛,颊部软组织肿胀,下颌骨增厚,炎性肉芽肿块可软化破溃流出由菌落组成的黄色的“硫磺颗粒”脓液,形成多数瘘管,愈合后形成不规则韧性疤痕,上颌骨的损害可扩展至颅内,脑膜及脑,颌骨以下病变可扩展到颈胸部,向后扩展可达颈椎,而胸部病变可侵犯肋骨及胸椎,回盲部病变可侵犯骨盆及腰椎。
早期治疗是骨放线菌病的一个关键,故应注意早期的发现与诊断,其次,要注意口腔卫生,防止感染,如拔牙后应及时用抗生素等,对预防放线菌的发生也有积极的意义
骨放线菌病的检查方法主要有以下两种:
1、X线片:表现主要为不规则,边缘不整齐的溶骨性破坏和骨致密硬化,下颌骨增大变厚可伴有瘘管出现,椎体受累可见椎体有蜂窝状透明区表现,即骨质疏松破坏区被骨质增生硬化所围绕而致,椎体极少有塌陷。
2、实验室检查:主要是霉菌检查,从脓液中的硫磺颗粒可找到放射线菌,将硫磺颗粒放在两片玻璃间压碎,在显微镜下即可见向四周呈放射状排列的菌丝体,也可用厌氧培养基作放线菌的培养。
骨放线菌病的食疗方法:
1、芫花15克,鸡蛋3枚,同煮至蛋熟,去汤食蛋。每日1次,空腹服食。
2、黄精枸杞子蒸鹌鹑:黄精、枸杞子各10克,鹌鹑1对,调味品适量。将鹌鹑置水中闷死,去毛杂,纳二药于腹中,置碗中,加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒,味精各适量,盖严,上笼蒸熟服食,每日1剂。
骨放线菌病的治疗较困难。因有时不能在早期做出确诊(如胸腹部或脊柱的病变),故得不到早期治疗,预后一般较差。
常采用外科手术,切开引流及坏死组织切除。尽可能敞开病灶与空气接触。手术前后给以大剂量的抗生素,以青霉素为首选。每日200~600万单位,持续数个月。有时可配合有磺胺嘧啶和碘化物。全身情况差者给以支持疗法。在面颈部也可用放射疗法。