1、发病原因
当跌倒坐地时,地面硬物直接撞击所致。
2、发病机制
多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致。由于尾骨肌的收缩,加之外力作用方向多来自后下方,易使骨折远端向前上方移位,以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。但尾椎的解剖变异较大,骶、尾骨所形成的骶尾角可以从直立位置到90°以上,差距甚大。因此,在判定时需慎重,必须结合临床检查及详细的病史。
1、休克。
2、重要动脉损伤:伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。
3、周围神经损伤:如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时,经常同时造成腓总神经损伤。
4、坏疽─广泛长时间完全缺血:大量肌肉坏死,常需截肢。如有大量毒素进入血循环,可导致休克和急性肾衰竭等。
5、褥疮:截瘫和严重外伤的病人,长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。
6、损伤性骨化(骨化性肌炎):关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。
1、尾部痛:疼痛程度一般多可忍受,并伴有明显的直接或间接压痛,严重者可影响大便通过,患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿,甚至拒坐,愿侧身卧床休息。
2、局部淤血:伤后早期多不明显,仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。
3、肛门指诊:除直接压痛外,触及尾椎末端时,可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛,此对诊断帮助较大,尤其是伤后早期,并以此判定是否为新鲜骨折。
1、尾椎骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折,可仰卧于木板床上,在骨折部垫枕,使脊柱背伸1~2天后可伸肌锻炼一般两个月内禁止向前弯腰
2、伴有脱位或伴有附件等的脊柱骨折的治疗比较复杂,尤其是颈椎骨折脱位有关节交锁者,危险比较大,须进行闲合复位或切开复位,要特别谨慎
3、脊柱骨折长期卧床,应注意嘱咐患者多做深呼吸以防坠积性肺炎;对躯干受压部位保持清洁、干燥,定时翻身,或在受压部位加软垫、气垫以减少褥疮的发生;还要注意进行适当的功能锻炼以预防废用性萎缩;要保持尿路通畅、下阴清洁以防止逆行尿路感染有褥疮继发感染或尿路感染应积极抗感染治疗
正,侧位均需拍片,以判定损伤的情况及程度,X线片有畸形,变位而无临床症状者,多系先天畸形或陈旧性损伤,一般勿需诊断。
1、尾骨骨折与脱位吃哪些食物对身体好:应增进营养,多食富含蛋白质的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。
2、尾骨骨折与脱位最好不要吃哪些食物:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。
一、治疗
1、非手术疗法
(1)急性期:卧床休息3~5天后逐渐下床活动,坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者,在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压,以使远折端还纳原位),3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用,常难以获得理想复位。
(2)慢性期:可行理疗、坐浴等疗法,并注意局部勿多受压。病重者,可行骶管封闭疗法,每周1次,3~4次为一疗程。对症状顽固者,可酌情行尾骨切除术。
2、手术疗法主要为尾骨切除术。
(1)手术病例选择:主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确,可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。
(2)术前准备:术前1~2天行清洁灌肠,手术当晨排空大便,并口服预防胃肠道感染的抗生素。
(3)手术步骤:
①体位:患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位,并用2~3个枕头垫高骨盆。
②麻醉:多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。
③切口:以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口,长约5cm。
④显露术野,牵开尾骨:先显露骶尾关节及骶尾韧带,之后切开关节囊,将尾骨牵向后下方。
⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌,完整切除尾骨。
⑥缝合肌组:清理术野后依次将肛提肌缝合,并分层缝合切口。
(4)术后处理:按肛肠外科手术术后常规处理,主要是防止伤口污染及感染,并注意控制饮食。
二、预后
除尾部残留痛者外,大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者,则预后受影响。