冠心病需要长期吃药吗 冠心病治疗的联合用药法
相关企业： 妙正医药冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧引起的临床综合征，主要表现为发作性胸痛或胸部不适。心绞痛通常发生在劳动、情绪兴奋或其他因素增加心肌耗氧量时，疼痛通常会辐射到左肩、颈咽或下颌，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时，心电图通常是暂时的ST冠状动脉管腔狭窄可见段变或伴有T波变化。
冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗方法：(1)增加心肌血流量。扩张冠状动脉，促进侧支循环，减缓心率，延长舒张时间，增加冠状动脉灌注时间。(2)减少心肌耗氧量。包括减少心肌收缩力、心率和收缩前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加是主要原因引起的心绞痛，主要用于减少心肌耗氧量；冠状动脉痉挛引起的心绞痛主要用于增加冠状动脉血流量。
目前，硝酸酯是治疗心绞痛应用最广泛的三种临床药物-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
1.硝酸酯类
硝酸盐药物治疗心绞痛的主要机制是：减少静脉回血，减少前负荷，减少心室体积，减少室壁张力，减少心肌耗氧；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位的血流再次分布。
(1)目前硝酸甘油剂型不同，给药方式也不同。1片剂在心绞痛发作时含在舌下，迅速溶解吸收，1~3分钟显示效果，持续20~30分钟，从小剂量开始，03毫克开始时可产生疗效，无效时可服03毫克。该药物还可用于预防心绞痛发作，特别是在相对固定的时间或预期的活动可诱发发作前2~3分钟。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂喷在颊粘膜上，效果快，每次1~2喷。3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛患者。硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收剂，也能缓解心绞痛发作。
(2)硝酸异山梨酯(消心痛)口服5~10mg，15~30分钟起效，4~5小时，每4~6小时服用一次。
（3）单硝基异山梨酯每次口服20mg，每天口服2~3次。初始剂量可为10mg，早晚各一次，可减轻服药引起的头痛、头胀等症状。这种药物不代谢肝脏，生物利用率高。
2.-受体阻滞剂-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是减缓心率，减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。常用临床药物：
(1)口服10~30毫克普萘洛尔(心得安)，每天3次，在医生指导下从小剂量开始。
(2)阿替洛尔(氨酰心安)的选择性受体阻滞剂体阻滞剂5~25毫克，每天1~2次。
(3)美托洛尔(倍他洛克)选择性受体阻滞剂体阻滞剂5~25毫克，每天2~3次。
心绞痛伴有严重心力衰竭、休克、窦性心动过缓Ⅱ以上房间传导阻滞时禁止受体阻滞剂、支气管哮喘和严重阻塞性肺气肿应谨慎使用或禁止使用。停止使用此类药物应逐渐减少，以避免心绞痛、心肌梗死或心律失常。
3.钙离子拮抗剂的抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定)对改异性心绞痛有很好的缓解冠状动脉痉挛的作用。一般从10毫克开始，一天三次。该药也可在舌下服用，5~10毫克，3~5分钟。适用于心绞痛发作伴高血压的患者。
非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)是第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于治疗心绞痛。常用剂量为每天5~10毫克。
(2)地尔硫(合心爽)用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30mg，每6~8小时一次。
(3)维拉帕米(异搏定)是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但在中国主要用于治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。
4.抗血小板制剂抗血小板聚集药在心绞痛治疗中起着重要作用，肯定了心绞痛的疗效，预防了心肌梗死。
目前阿司匹林常用剂量为50~100毫克，每天一次。
(2)双密达莫(潘生丁)25~50毫克，每天3次。
5.肝素肝素通过抗凝酶对不稳定性心绞痛有明显疗效，适合住院患者。肝素有钠盐和钙盐两种制剂，静脉注射或皮下注射，应进行凝血检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗，据报道效果优于普通肝素。
心绞痛的原因有很多，所以心绞痛的临床预防和治疗多采用专家指导下的联合用药。
