摘要：患者无明显诱因出现上腹部间歇性绞痛半月，活动时加剧，入院诊断为腺癌，经胃大部切除伴胃－空肠吻合手术治疗后患者病情好转，无腹痛、腹胀，手术切口愈合尚可，无渗出及皮下硬结。患者自觉病情恢复可，主动要求出院。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-09
【治疗方案】手术治疗（胃大部切除伴胃－空肠吻合术）+药物治疗（吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、注射用拉氧头孢钠、注射用奥美拉唑钠、注射用转化糖、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、注射用复方维生素（3）、混合糖电解质注射液、细辛脑注射液、康艾注射液、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氨基己酸氯化钠注射液等）+理疗（氦氖激光照射）
【治疗周期】住院治疗13天，定期门诊随访
【治疗效果】治疗后患者无腹痛、腹胀，术区敷料包扎完好，未见明显渗出，检创无红肿及硬结，挤压无渗出
一、初次面诊
上午接诊了一位老年患者，自诉半月前无明显诱因出现上腹部间歇性绞痛，活动时加剧，遂前往当地医院就诊，当地医院给予胃镜取病理检查，病理报告：（胃体）印戒细胞癌。口服艾普拉唑肠溶片后感疼痛稍缓解，为求进一步治疗，遂来我院就诊。患者自发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。既往有抽烟饮酒史。查体：体温36.1℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压141/85mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。以“胃癌”收入院，需与消化性溃疡、胃良性肿瘤鉴别诊断。
二、治疗经过
根据患者病史、查体及辅助检查可确诊为胃癌，向患者及家属交代患者病情，完善相关检查，若无手术禁忌，择期手术治疗。DR上消化道造影示：未见明显异常，建议结合病史定期复查。心脏彩超：升主动脉增宽，升主动脉钙化；左室舒张功能减低；主动脉瓣回声增强并少量反流。胸部CT：双肺结节；左肺下叶钙化。尿常规、血常规、凝血功能未见明显异常。生化提示胆固醇轻度偏高。术前各项检查回报，无手术禁忌，患者要求常规手术。全麻后行胃大部切除伴胃－空肠吻合术（BillrothⅡ式手术），术中行病损切除，并送病检，术毕安返病房。
术后复查血常规提示炎性标志物轻微偏高。复查生化较前未见明显异常。给予氦氖激光照射治疗，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰，吸入用布地奈德混悬液解痉，注射用拉氧头孢钠抗感染，注射用奥美拉唑钠抑酸护胃，注射用转化糖、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、注射用复方维生素（3）、混合糖电解质注射液等补液，细辛脑注射液解痉化痰，康艾注射液增强免疫力，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液补充能量，氨基己酸氯化钠注射液止血等治疗，并定期换药。
远端胃切除标本病理回报：胃窦、胃体前壁溃疡型低分化腺癌伴印戒细胞癌，病灶体积约2.5cm*2.5cm*0.2cm，大部分位于黏膜内，局部浸润黏膜肌，上下切缘未见癌。病损病理回报患者为胃窦、胃体低分化腺癌伴印戒细胞癌，印戒细胞癌也是腺癌的一种，将病理检查结果告知患者及家属。腺癌可以发生在身体的很多部位，不同部位的腺癌治疗方法可能会有所不同。对于腺癌的治疗通常采取综合治疗的原则，早期首要治疗方法为手术治疗，然后再根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况及器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，应用手术、化疗、放疗及生物靶向等治疗的手段有计划、合理地进行治疗，从而达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，并改善患者生活质量。结合患者情况，患者属于早期胃腺癌，术后可给予辅助化疗。若是晚期胃腺癌，通常是进行化疗或放疗联合靶向治疗。对于肺腺癌，其治疗同胃腺癌，而乳腺癌早期主要进行手术治疗，晚期可采取化疗、靶向治疗或内分泌治疗等。
三、治疗效果
患者胃窦、胃体腺癌，经胃大部切除伴胃－空肠吻合术治疗后，患者一般状态良好，无腹痛、腹胀，已排气、排便，无恶心、呕吐，无寒战，睡眠尚可。查体：生命体征平稳，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，术区敷料包扎完好，未见明显渗出，引流管通畅在位，24小时引流出5ml淡红色液体，腹软，腹部无明显压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常。复查血常规未见明显异常，患者要求出院，给予拔除引流管，准予出院。
四、注意事项
患者胃窦、胃体腺癌，已在腹腔镜下将病损部位切除，并行胃－空肠吻合术治疗，术后给予注射用拉氧头孢钠抗感染治疗后患者病情好转，因此我为患者感到欣慰。但患者术后还需要注意定期门诊复查，并进行化疗治疗，以便最大程度地延长患者生存期。出院后适当运动，注意休息，按时换药、拆线。少吃辛辣刺激及硬质食品，少吃多餐，选择细软、易消化的食物，以高蛋白、高热量的食物为主，如瘦肉、鱼肉等，忌烟忌酒，忌浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，不要吃生冷、油腻的食物。
五、个人感悟
腺癌是腺上皮恶性肿瘤，多见于胃肠道、乳腺、肺部、女性生殖系统等，该患者为胃窦、胃体腺癌，且为早期，通过综合治疗可达到临床治愈，但可能有复发的风险。平时合理饮食、适当运动、生活规律可在一定程度上防止腺癌的发生，保持积极健康的心态，不要接触各种致癌物质。术后患者也不能掉以轻心，要积极配合医生的治疗，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。