摘要：患者发现恶性淋巴瘤2年余，开始只有多汗及双侧耳后红色斑点等症状，确诊后曾在外院化疗好转，后又出现转移，再次在外院进行第一周期化疗，此次来我院进行第二周期化疗，化疗后华只能和无诉较明显不适，主动要求出院。
【基本信息】女、44岁
【疾病类型】恶性淋巴瘤
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】药物治疗（利妥昔单抗注射液、注射用异环磷酰胺、依托泊苷注射液、顺铂注射液、地塞米松磷酸钠注射液、参麦注射液、肝素钠注射液、注射用泮托拉唑钠、复方二氯醋酸二异丙胺注射液、注射用盐酸托烷司琼、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液及美司钠注射液等）
【治疗周期】住院治疗5天，一周后来院复查
【治疗效果】治疗后患者无明显不适
一、初次面诊
中午病区来了一位女性患者就诊，自诉2019年6月无明显诱因出现多汗，双耳后出现红色斑点，未予在意。一年后体检时发现肺结节，腹部彩超提示多发淋巴结肿大。为明确诊断曾就诊于外院经系列彩超提示：肝大、脾大、副脾，肠系膜增厚、腹腔腹后壁多发淋巴结肿大；双颈部、双锁骨上窝、双腋窝淋巴结回声。切除淋巴结活检：淋巴结组织异常增生，建议做基因检测除外边缘区或滤泡性淋巴瘤。2019年12月12日上级医院病理科会诊为：非霍奇金滤泡淋巴瘤，Ⅰ-Ⅱ级，伴皮病性淋巴结炎及局灶惰性T淋巴母细胞增生。2019年12月26日应用利妥昔单抗注射液过程中出现严重过敏反应，经由患者家属沟通后更改以CHOP方案规律化疗八周期，化疗后浅表淋巴结明显缩小。
2020年6月17日行派特CT检查提示左侧颌下、两侧颈下深、两侧腋下及腹膜后多发淋巴结，伴代谢增高，考虑肿瘤残存；右侧颌下、两侧颈深、颈后、锁骨上下区、腹腔、肠系膜及盆腔淋巴结未见明显代谢，考虑治疗后好转。2021年5月27日因“头皮肿物”行手术切除，术后病理：滤泡性淋巴瘤Ⅱ级，弥漫性滤泡型。2021年11月初复查腹、盆部CT提示：肝多发低密度灶，转移瘤待排；脾大、门静脉高压；胆囊炎；左侧肾上腺区占位；腹腔多发肿大淋巴结；腹腔积液；盆腔多发肿大淋巴结；盆腔积液。
2021年11月25日就诊于某一医院，经系列检查考虑为非霍奇金淋巴瘤ⅣB，滤泡淋巴瘤2级。考虑疾病进展期，调整为二线DIEC方案化疗。2021年11月26日给予R-DIEC方案（利妥昔单抗注射液、注射用异环磷酰胺、依托泊苷注射液、顺铂注射液、地塞米松磷酸钠注射液）治疗，为求规律治疗，患者再次来我院就诊。患者患病以来精神状态可，饮食欠佳，大小便正常，睡眠可，体重无明显改变。既往有使用利妥昔单抗注射液后出现荨麻疹的情况。
查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，扶贫单，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。非霍奇金淋巴瘤属于恶性淋巴瘤，其发病原因一般和遗传、免疫等因素有关，和幽门螺杆菌感染、EB病毒感染、人疱疹病毒感染等有关，也和长期接触放射线、溶剂等有关。但患者发病原因尚不明确，以“恶性淋巴瘤”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
入院完善相关检查，血常规提示炎性标志物偏高。尿常规提示白细胞有所偏高。凝血功能提示D－二聚体稍偏高。生化提示血脂稍偏高。各项检查回报无明显化疗禁忌，给予利妥昔单抗注射液、注射用异环磷酰胺、依托泊苷注射液、顺铂注射液、地塞米松磷酸钠注射液等化疗，参麦注射液益气扶正，肝素钠注射液抗凝，注射用泮托拉唑钠护胃，复方二氯醋酸二异丙胺注射液护肝、注射用盐酸托烷司琼止吐，聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液预防中性粒细胞减少以及美司钠注射液辅助治疗等治疗。
三、治疗效果
患者恶性淋巴瘤ⅣB期，来院接受第二期R-DIEC方案化疗时，有少许呕吐，经治疗后好转，无诉明显不适。查体：生命体征平稳，全身起拿表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率84次/分，心律齐，心音正常。腹软，无压痛、反跳痛，包块未触及。复查血常规未见明显异常。患者化疗顺利，要求出院，给予办理出院。
四、注意事项
患者因患恶性淋巴瘤于我院化疗，曾有使用利妥昔单抗注射液后出现荨麻疹等过敏情况，还好此次在我院化疗未出现不良反应，为此我替患者感到高兴。根据该患者除夕化疗方案、经初次化疗后相关检查结果评估，该患者化疗后容易发生不良反应，因此我告知患者及家属，若出院后出现骨骼肌肉痛；便秘、恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏；乏力、发热、头晕、失眠、心律不齐等情况要及时来院就诊，避免出现不良后果。同时注意休息，加强营养，监测体温，一周后复查血常规。
五、个人感悟
恶性淋巴瘤一般包括霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，前者一般治愈率较高，后者易早期发生转移，其治愈率较相对较低。恶性淋巴瘤的治疗主要是以放化疗为主，手术一般无法彻底治疗恶性淋巴瘤，但根据并发症情况可酌情选择手术辅助治疗。平时加强身体锻炼，以便提高机体免疫力，避免出现感染的情况。对于放疗的患者要保护好转照射部位的皮肤，预防皮肤感染或溃烂。