摘要：患者15个月前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咳痰，咳白色痰，余无其他不适，后就诊于我院确诊为小细胞肺癌，经多次化疗后患者小细胞肺癌出现复发，并伴夜间胸部不适，入院后给予化疗及免疫治疗后患者一般情况可，无明显不适。考虑患者化疗治疗已结束，给予出院处理。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-10
【治疗方案】药物治疗（阿替利珠单抗注射液、依托泊苷注射液、注射用洛铂及盐酸甲氧氯普胺注射液等）
【治疗周期】住院治疗3天，两周后来院门诊就诊
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
上午我接诊了一位老年男性患者，经询问病史得知，患者15个月前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咳痰，痰液性质为白色，无发热、胸痛及咯血，后就诊我院完善肺部CT提示下叶肺门旁占位，进一步完善支气管镜检查，活检病理提示考虑低分化癌。后就诊上级医院，上级医院病理会诊提示低分化神经内分泌癌，符合小细胞癌，完善全身评估未见远处转移，排除化疗禁忌后，患者曾先后行6周期化疗及1次放疗。3月前患者开始出现夜间胸闷不适，1月前患者门诊复查肺部CT提示：右肺门旁软组织影增多，右肺及左肺下叶背段多发小结节。进一步完善气管镜提示，右中间支气管及下叶管口新生物，考虑癌症可能。支气管镜活检病理提示：（右中间支气管活检）纤维间质内见挤压变形异型细胞，结合免疫组化标记，患者病情符合小细胞肺癌。
患者病程中精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，近1年体重增加8kg。查体：体温36.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压139/90mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。既往有高血压病史10余年，长期口服氯沙坦钾片治疗。以“小细胞肺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者小细胞肺癌诊断明确，此次入院后考虑小细胞肺癌复发，与患者及家属沟通后，完善相关检查，评估患者病情，排除禁忌择期化疗及免疫治疗。查患者血常规、尿常规、生化、心功能未见明显异常。心电图：1、窦性心律，2、T波改变。结合患者各项检查结果，可排除化疗禁忌，与患者及家属沟通后，给予阿替利珠单抗注射液免疫治疗，依托泊苷注射液、注射用洛铂化疗，同时给予盐酸甲氧氯普胺注射液止吐等对症治疗。观察患者病情变化，并叮嘱患者及家属，如有不适及时告知医护人员。
三、治疗效果
患者小细胞肺癌复发，入院后给予阿替利珠单抗注射液免疫治疗，依托泊苷注射液及注射用洛铂化疗治疗后，患者无诉不适，胃纳可、睡眠稍差，大小便正常。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音6次/分。复查血常规提示白细胞及血小板稍微偏低。考虑患者平时稳定，患者现已化疗结束，给予出院处理。
四、注意事项
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，它具有增长迅速、早期转移的特点，且手术治疗效果差，该患者在进行多次化疗后还是出现了复发的情况，为此我为患者感到担忧。尽管如此，还是需要积极治疗，以求最大程度地降低患者的痛苦，并提高其生活质量。患者出院后注意休息，避免劳累，避免受凉感染。考虑患者化疗后血小板及白细胞稍微偏低，出院后要按医嘱服用利可君片及地榆升白片，以避免白细胞及血小板进一步降低。出院后3天复查血常规、肝肾功能，1周后再次复查血常规，如检查结果异常，请及时来院就诊。出院2周后返院进行下一周期治疗。
五、个人感悟
小细胞肺癌多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的呼吸困难和咳嗽，该患者的症状符合上述特点，所以平时无明显诱因出现咳嗽或呼吸困难时一定要及时去医院就诊，特别是咳嗽很容易被大家所忽略。而且该病高发人群的年龄通常在55岁～65岁，建议50岁以上的人群及抽烟人群一定要定期检查胸部CT，以便及时发现及时治疗。