摘要：患者3月前无明显诱因出现胸闷，遂至当地医院就诊，查胸部CT发现肺占位病变，后于我院穿刺活检确诊为大细胞肺癌，并给予根治性手术治疗，术后患者恢复可，为求辅助化疗再次来我院就诊，经排除化疗禁忌后，给予注射用培美曲塞二钠、注射用洛铂化疗。化疗顺利结束后，患者主动要求出院。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】大细胞肺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-06
【治疗方案】药物治疗（人血白蛋白、琥珀酸亚铁片、维生素B12注射液、叶酸片、注射用培美曲塞二钠、注射用洛铂、盐酸昂丹司琼注射液、雷贝拉唑钠肠溶片、地榆升白片及回生口服液等）
【治疗周期】住院治疗5天，出院20天后返院继续按期化疗
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适
一、初次面诊
中午病区来了一位老年男性患者就诊，自诉3月前无明显诱因出现胸闷，无气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无低热、盗汗，病初患者未予重视。1余月前患者至当地医院就诊，完善肺部CT检查提示：右肺上叶占位。后于我院进一步完善CT引导下肺穿刺，送检病理，病理提示：（右肺上叶活检）低分化癌，结合免疫组化标记，倾向为大细胞癌。免疫组化结果：CK（阳性），TTF-1（阴性），NapsinA（阴性），p40（灶性阳性），CK5/6（灶性阳性），Syn（阴性），CgA（灶性阳性），CD56（阴性），Ki-67（阳性，约70%）。并行胸腔镜右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理诊断大细胞肺癌（左肺）明确，术后分期Ⅱ期。此次为求术后辅助化疗，再次来院就诊。患者自发病以来精神可，胃纳可，睡眠一般，便秘，小便正常，体重未见明显减轻。既往有吸烟史40年，平均每日约30支。查体：生命体征平稳，气管居中，胸廓正常，右肺呼吸音稍粗，两肺未闻及明显干湿啰音。以“大细胞肺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者大细胞肺癌诊断明确，完善相关检查，评估患者病情，排除化疗禁忌后择期化疗，并告知患者及家属患者病情，患者及家属表示同意完善各项检查。查患者凝血功能、血常规、大便常规、尿常规未见明显异常。血常规提示白细胞轻微偏高、中度贫血。生化提示转氨酶稍微偏高，白蛋白偏低。心电图：未见明显异常。心电图：窦性心律。结合患者病情，给予人血白蛋白补充白蛋白，琥珀酸亚铁片补铁贴，并给予维生素B12注射液、叶酸片辅助治疗，排除化疗禁忌后给予注射用培美曲塞二钠、注射用洛铂化疗，并给予盐酸昂丹司琼注射液止吐，雷贝拉唑钠肠溶片护胃等治疗。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者大细胞肺癌术后来院就诊，经给予注射用培美曲塞二钠、注射用洛铂化疗，人血白蛋白补充白蛋白等治疗后，患者无诉明显不适，胃纳尚可，睡眠尚可，大小便无异常。查体：生命体征平稳，气管居中，胸廓正常，右肺呼吸音稍粗，两肺未闻及明显干湿啰音。复查生化提示白蛋白较前明显升高。化疗顺利结束，患者及家属要求出院，考虑患者病情平稳，给予办理出院。
四、注意事项
该患者因胸闷至医院就诊，后确诊为大细胞肺癌，我为患者感到难过，但好在患者尚有手术治疗的机会，若积极治疗，在一定程度上可以为患者争取更多的生存时间。患者出院后需注意休息，避免受凉感冒。出院带地榆升白片、回生口服液、琥珀酸亚铁片及叶酸片等药物继续遵医嘱口服，以巩固患者病情。同时出院后建议3天左右复查1次血常规，1周左右复查1次肝肾功能，若白细胞低于3.0*10^9/L，血小板低于50*10^9/L，中性粒细胞低于1.5*10^9/L，肝肾功能出现异常等情况时，需及时来院就诊。出院20天后，继续来院按期化疗。
五、个人感悟
大细胞肺癌一般多发生于男性患者，因为其发病原因和吸烟有很大的关系，该患者有30年的吸烟史，且每日吸烟量不小，不排除吸烟是导致该患者患病的原因之一。患者出院后一定要戒烟，并且避免吸二手烟，避免影响疾病的恢复。平时要保持良好的情绪状态，避免使自己陷入糟糕的情绪中，出现不良情绪时一定要及时宣泄，如和家人、朋友谈心，听音乐、钓鱼或参加集体活动等。保持积极乐观的心态，可以在一定程度上帮助疾病的恢复。