慢性肝炎病人常有情绪不畅,肝郁日久,肝阴暗耗,则肝失所养。此时如用疏肝行气之法治疗,由于疏肝理气大多为辛燥之品,易伤肝阴,反致愈疏愈甚,故当用柔养肝阴之法,方可复其条达之性。但柔养肝阴之药,性多滑润,对于脾虚者,殊非相宜,且肝郁易于乘脾,而脾虚又易受肝制,所谓“土虚木贼”是也。因此,健运脾气益显重要,而运脾药中也有不少辛香燥热之品,因肝之阴血已伤,也当审慎用之。
由于既不能过凉,也不可过温,所以选方遣药也往往灵活多变。温凉兼顾之方,归芍六君汤最为适宜。盖当归味甘,辛温而润,补血和血,润燥止痛,为血中气药,长于动而活血,辛香性开,走而不守。《本草经》云:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,动中有补,诚血中之气药……”甚合肝之特性。白芍苦酸微寒,养血柔肝,缓中止痛,敛肝之气,为血中阴药,善于静而敛阴,酸收性合,守而不走。《本草求真》云:“气之盛者,必赖酸为之收,故白芍号为敛肝之液,收肝之气,而令气不妄行也……肝气既收,则木不克土……”《本草纲目》云:“白芍药益脾,能于土中泻木。”当归、白芍二药合用,辛而不过散,酸而不过收,一开一合,动静相宜,配合六君子汤,养血柔肝,收敛肝气,健脾益气,对慢性肝炎肝阴不足,脾气亏虚之证尤为适宜。
若气虚明显者,可加炙黄芪;肝阴血虚明显者,加炒熟地、枸杞子等;食欲不振、便溏次多者,去当归,加焦楂曲、炮姜、炒谷麦芽;齿衄、鼻衄者,加丹皮、茅根、水牛角、茜草、旱莲草等。运用本法,尚需求助于炮制得法。如当归、熟地用炒,首乌用制等,皆可助其入脾。