肝区痛的病因
(1)胸部病变:如右季肋部肌肉局部损伤、肋骨骨折、胸壁挫伤、骨髓炎、带状疱疹、肋间神经炎、流行性胸痛、胸壁结核等。
(2)胸、肺组织病变:如右侧结核性胸膜炎、气胸、脓胸、血胸、肺炎、支气管肺癌、肺栓塞等。
(3)肝内胆道病变:如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝脓肿、阿米巴肝病、肝癌、胆石症、胆系感染、胆管癌等。
(4)其他:如膈下脓肿等。
肝位于右上腹内(肝区),肋骨下,摸不到。肝损害时,肝脏肿胀,甚至超过右肋骨下缘。
肝区痛是一种比较常见的临床主诉症状,但可以看出,肝区痛并非肝病的“专利”。当临床遇到以肝区痛为主要症状的患者时,应考虑以下疾病:
一、胆系疾病包括胆石症、胆囊炎等。因其位置紧贴肝脏,自然常有“肝区痛”。但是疼痛部位多固定,局限,呈钝痛或绞痛发作,B超多能明确诊断。
二、结肠肝曲综合征肝区症候群亦称。结肠肝曲充气所致的“肝区痛”。该病多有“痢疾”、“腹泻”或情绪波动史,除疼痛感觉外,常伴有饱胀不适,嗳气感,发作时 X线检查显示结肠肝曲有明显积气,可诊断为肠肝曲明显积气。
三、膈胸膜病变。通常是结核或非结核的炎性粘连。可以表现在病史上,有病变的胸片显示,肝功检查和肝脏B超检查无异常。这种粘连所致的“肝区痛”,多为隐痛或钝痛,不需特殊治疗,主要是除去思想负担和对症处理。
四、右胸肋缘病变常见于肋软骨炎。这种病局部有明显的压痛点,典型的是肋软骨隆起。咳嗽、深呼吸时加重疼痛,如在体检时未被忽视,不应遗漏。肝功能和肝脏B超正常,治疗主要是抗风湿、止痛等。
五、右腹直肌部分劳损。对于一种多见的情况,驾驶员和伏案工作人员等使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。它的症状表现为表面有压痛,弯腰时更明显,和内脏痛完全不同。对于局部拔火罐或普鲁卡因局封,疗效满意。
