两岁半的孩子不会说话可能是生理性原因所致，也可能与听力障碍、自闭症谱系障碍、智力障碍等疾病原因有关。大部分情况下可能与个体语言发育差异有关，但若伴有其他异常表现时需及时就医明确病因。
1、生理性原因
部分孩子的语言发育存在个体差异，若语言环境刺激不足、家长与孩子互动较少，可能影响其语言表达能力。这类孩子通常能理解简单指令，可通过肢体动作表达需求，随着年龄增长或语言训练后会有改善。日常可通过亲子阅读、对话游戏等方式促进语言发展。
2、听力障碍
先天性耳聋、中耳炎等疾病导致听力受损时，会影响语言模仿和学习能力。此类孩子可能对声音反应迟钝，不会模仿发音，常伴有注意力不集中。需进行听力筛查，确诊后可选择助听器或人工耳蜗植入，配合言语康复训练。
3、自闭症谱系障碍
这类疾病以社交障碍和重复刻板行为为特征，孩子可能缺乏与人眼神交流，对呼唤名字无反应，且语言发育明显落后。需通过儿童心理行为评估确诊，治疗以应用行为分析疗法为主，结合结构化教育干预。
4、智力障碍
染色体异常、围产期脑损伤等因素导致智力低下时，语言理解和表达能力均会受限。孩子可能同时存在运动发育迟缓、适应能力差等问题。确诊后需进行认知训练、语言康复等综合干预，必要时使用营养神经药物如脑蛋白水解物片。
若孩子除语言落后外，还出现社交回避、行为异常或全面发育迟缓等情况，建议尽早就诊儿童保健科。医生会通过Gesell发育量表、听力测试、头颅MRI等检查明确病因，根据评估结果制定个性化干预方案。家长需避免过度焦虑，保持与孩子的有效互动，为其创造丰富的语言环境，但不可自行使用促智药物或民间偏方。