角化型脚癣通常被认为是较难治疗的足癣类型之一。其治疗难度主要与皮肤角质层增厚、药物渗透性差、治疗周期长等因素有关，但通过规范治疗仍可有效改善。
角化型脚癣的难治性可能与以下因素有关：
1、角质层增厚
长期慢性感染会导致足底皮肤过度角化，形成较厚的鳞屑或皲裂。这种增厚的角质层如同物理屏障，阻碍外用药物的吸收，影响抗真菌成分到达感染部位。
2、药物渗透性差
普通外用软膏或溶液难以穿透致密角质层，导致局部药物浓度不足。研究显示，未经处理的角化型皮损区域药物渗透率仅为正常皮肤的20%-30%。
3、治疗依从性不足
该类型需要长期治疗（通常需4-8周），患者容易因见效慢而中途停药。中断治疗会使残留真菌重新增殖，造成病情反复。
4、合并混合感染
约35%的慢性角化型脚癣会继发细菌感染，金黄色葡萄球菌等病原体可产生生物膜，进一步降低抗真菌药物敏感性。
建议采取角质软化联合用药方案：先用水杨酸软膏或尿素霜软化角质1-2周，再交替使用特比萁芬乳膏、联苯苄唑溶液等穿透性较强的抗真菌药物。严重者可口服伊曲康唑冲击治疗，配合每周机械去角质。日常需保持足部干燥，避免共用鞋袜，治疗后仍需持续用药2周以防复发。若出现广泛角化或药物治疗无效，应及时到皮肤科进行真菌培养和药敏试验，调整治疗方案。