孩子快两岁了还不怎么会说话可能是正常的生理性发育差异，也可能与听力障碍、自闭症谱系障碍等病理性原因有关，建议尽早就医评估。
1、生理性发育差异
部分儿童语言发育相对迟缓属于正常现象，可能与性格内向、语言环境刺激不足等因素有关。这类孩子通常能理解简单指令，会通过表情、肢体动作表达需求，随着成长和家庭互动增加，语言能力多能在3岁前逐渐追赶同龄人。家长可通过多对话、读绘本等方式促进语言发展。
2、听力障碍
先天性耳聋或反复中耳炎导致的听力下降，会影响儿童对语言输入的接收。这类患儿常伴随对声音反应迟钝、发音不清等问题。需通过耳声发射、听觉诱发电位等检查明确诊断，根据损伤程度选择助听器或人工耳蜗植入，并配合语言康复训练。
3、自闭症谱系障碍
表现为社交互动障碍、重复刻板行为，常伴有语言发育落后。患儿可能回避眼神交流，对他人呼唤反应淡漠，无法用语言表达需求。需由儿童精神科医生通过专业量表评估确诊，早期进行行为干预和语言训练可改善预后。
建议家长记录孩子的语言表现（如词汇量、表达方式），并尽早就诊儿童保健科或发育行为科。医生会通过发育评估、听力筛查、脑电图等检查排查病因。日常生活中需避免过度包办代替，鼓励孩子用语言表达需求，营造丰富的语言互动环境，但切忌强迫说话造成心理压力。