生地与熟地同为地黄的炮制品,但炮制方法和功效主治存在明显差异。生地为鲜地黄干燥品,性寒味甘苦,以清热凉血为主;熟地由生地蒸制而成,性温味甘,以补血滋阴为要。
功效差异方面,生地主要具有清热凉血、养阴生津的功效。其清热作用较强,能清解营血分热邪,常用于温病热入营血导致的发热、神昏、斑疹等症。现代研究显示生地含梓醇等成分,具有调节免疫功能的作用。熟地则长于补血滋阴、益精填髓,其补益作用显著,适用于精血亏虚所致的面色萎黄、心悸失眠、腰膝酸软等症,药理学研究表明其多糖成分有促进造血功能的作用。
主治病症区别具体体现在:生地主治血热妄行导致的吐血、衄血,如犀角地黄汤中与丹皮配伍;对热病伤阴引起的口渴、便秘,常与玄参、麦冬同用。熟地主治血虚萎黄,在四物汤中与当归协同增效;治疗肝肾阴虚的六味地黄丸中,与山茱萸配伍发挥滋肾阴作用。两者合用可见于清营汤与增液汤复合应用的复杂病证。
使用注意方面,生地寒凉易伤脾胃,脾虚便溏者需配伍白术等健脾药;熟地滋腻碍胃,痰湿壅盛者需配伍砂仁等理气药。临床应根据患者热象与虚损程度选择,血热实证多用生地,精血虚损多用熟地,必要时可遵医嘱将二者按比例配伍使用。