急性心肌梗死的二级预防

为改善心肌梗死患者的长期愈后，除了在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗死后的二级预防。心肌梗死后的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素，延缓和逆转冠状动脉病变的进展，防止斑块不稳定等所致的急性冠状动脉事件，从而大大降低心血管疾病致残率、病死率。控制高血压及糖尿病和预防性使用阿司匹林、贝塔受体阻滞剂和ACEI，都是以证实有益的二级预防关键措施。一、戒烟。吸烟可导致冠状动脉痉挛，降低贝塔受体阻滞剂的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死后的病死率。戒烟一年能降低再梗死率和病死率，三年内成活率，与从未吸烟的心肌梗死患者相似。二、调脂治疗。调脂治疗能降低心肌梗死患者的远期病死率和再梗死率。三、抗血小板治疗。血小板在动脉粥样硬化形成过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成等所导致的心肌缺血或心肌梗死中都起重要作用。长期接受抗血小板治疗可降低再梗死率，减少血管性事件，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡的发生风险。四、β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是当前公认的心肌梗死后二级预防的有效药。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后非致死性再梗死的发生率，猝死发生率、心血管死亡率和总死亡率。贝塔受体阻滞剂能抗心肌缺血、抗高血压和降低左心室张力。五、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂。大规模随机临床试验已证实，心肌梗死恢复，其使用ACEI可以预防左心室重构，改善血流动力学，减少死亡危险，明显减少心力衰竭发生率，提高长期生存率。因此，ACEI是心肌梗死患者长期治疗中，抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统的首选药物，如没有禁忌症，所有心肌梗死患者都应长期应用ACEI，特别是左室射血分数小于百分之四十，有充血性心力衰竭症状者。