脑溢血,是指非外伤性脑实质内的出血。脑溢血的发病原因主要有:
1、高血压:高血压是发生脑出血的重要原因,其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高,脑出血的发病率也逐渐增加。体力、精神话动紧张时,血压进一步升高,当压力超过了血管承受的能力,则血管破裂发生脑出血。
2、情绪改变:情绪改变是脑出血的又一重要诱因,包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等。多数脑出血患者发病之前都有情绪激动,主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋,心跳加快、血压突然升高,原本脆弱的血管破裂所致。
3、不良生活习惯:长期吸烟使得体内血管脆性增加,对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍,并出现血管内皮的损伤,血管内脂质的沉积,使得血管条件变差,易发生脑出血。此外,经常过度劳累,缺少体育锻炼,也会使血粘度增加,破坏血管条件,导致脑出血的发生。
脑出血后由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱,可导致肺部感染、消化道出血和褥疮等多种临床并发症,在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗。
1、肺部感染:肺部感染是脑出血患者的最主要并发症和死亡原因之一,脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。
2、上消化道出血:是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占49%和36%。
3、褥疮:脑溢血患者长期不变动体位,而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血,坏死的一系列表现,脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧。
脑溢血是指因脑血管破裂而出现的脑实质内出血,大多发病突然。通常脑溢血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。
1、头痛:头痛是脑出血的首发症状,常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。
2、呕吐:大多脑溢血病人都会发生呕吐,可能与脑溢血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3、运动和语言障碍:运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
4、意识障碍:表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。
5、眼部症状:瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人;还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
6、脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等,则表明病情危重,预后较差。
脑溢血患者多突然发病,病情危险,死亡率高,因此,积极做好预防是很关键的
1、定期体格检查,早发现,早治疗高血压患者可以采取服药的措施,降低或稳定血压,防止血压突然增高发现有动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性
2、保持精神乐观,避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升
3、注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累
4、清淡饮食,少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物,糖也不宜过多食可多吃豆类、水果蔬菜和鱼类等,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要多吃蔬菜、水果,多喝水,软化粪便,防止便秘,避免过度用劲排大便,以免血压突然增高
5、忌烟酒,烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂
6、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时,动作必须缓慢,可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身,切勿突然改变体位,防止头部一时供血不足而发生意外
7、注意防寒避暑,避免使血管舒缩功能发生障碍,血压波动幅度加剧而发生意外
脑溢血起病急,死亡率高,需要在短时间内明确诊断,除了典型的症状和临床表现外,还需要做一些辅助检查帮助确诊。
1、头颅CT检查:怀疑脑出血时首选头颅CT检查,显示稠密的、分界清楚的、均匀的块影,其周围为水肿所致的密度减低环。
2、MRI检查:可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象,还可以大致判断出血时间,是否多次反复出血等。
3、心电图:心率和心律的各种变化,严重的心肌缺血甚至发生心肌梗塞。
4、脑电图:严重脑水肿可见双侧弥漫性异常脑电图,内囊出血可见病灶侧局限性慢波。而小脑和桥脑出血脑电图有时可表现正常脑波。
5、脑超声波:一半以上在24小时内即可显示中线波向健侧移位,出血量与移位程度呈正比。
6、脑脊液检查:脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液,所以脑脊液多数呈血性或黄色,少数脑脊液清亮。
7、血液检查:白细胞半数在发病初期便可以升高,一般在1~2万/mmn3左右,如果合并感染,白细胞半数会更高。血糖可以应激性一时升高,糖尿病患者的血糖会明显升高。
脑溢血病人除需药物治疗外,合理调配饮食对康复也有非常重要的作用。脑溢血病人日常生活中饮食应注意以下几点:
1、宜多吃富含维生素C、钾、镁等新鲜蔬菜和水果,因为维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血。钾、镁对血管有保护作用。
2、宜多吃富含碘的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。
3、宜多吃富含纤维的食物,如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等,可预防便秘。
4、宜多吃富含蛋白质的食物,如蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。
5、限制食盐的摄入,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。
6、忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。
7、应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化。
8、忌吃生冷食物,过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情,易诱发脑溢血。
中医辨证治疗脑溢血的措施:
1、痰热内闭心窍
证候:起病急骤,神昏不语,牙关紧闭,口噤不开,两握固,二便闭,半身不遂,肢体拘急,频频抽搐,面赤身热,气粗口臭,鼻痰鸣,舌红苔黄腻,脉弦滑。
治法:开窍化痰,泻热熄风。
主方:礞石滚痰丸加减
加减:肢体抽搐者加天麻12g,钩藤30g,羚羊粉1g冲;神昏烦躁者,加清开灵注射液。
2、风火上扰清窍
证候:突然昏倒,神识恍惚,迷蒙、半身不遂,肢体拘急,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄厚腻,脉弦滑而数。
治法:镇肝熄风开窍。
主方:羚羊钩藤汤加减
加减:神昏者予安宫牛黄丸1付鼻饲;便秘者加川军6g;痰多加竹沥水20ml,每日3次;抽加全蝎6g,僵蚕10g。
3、元气败脱,心神散乱
证候:深度昏迷,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗出如油,二便失禁,肢体软瘫,舌痿,脉细欲绝,苔白腻。
治法:益气固脱回阳。
主方:参附汤配合生脉散加减
加减:汗多不止加黄芪20g,生龙牡20g,山萸肉15g。
4、痰湿蒙闭心神
证候:卒然昏仆,神志昏迷,半 身不遂,四肢逆冷,牙关紧闭,两手握固,口噤不开,痰涎壅盛,面白唇黯,二便闭,舌质黯淡,苔白腻,脉沉缓或沉滑。
治法:辛温开窍,化痰熄风。
主方:涤痰汤加减
加减:肢体不温加黄芪30g,桂枝9g,络石藤15g;神昏不醒者加用苏合香丸1付温开水灌服,鼻饲。