老视是因晶状体硬化与睫状肌功能减弱所致,每个人随年龄的增长,调节力都会减弱。然而,近视眼的患者因近视力好,除去远用眼镜其老视可以代偿,远视眼的患者,除去远用眼镜则近视力更差。老视是客观存在的,只要配合适近用(阅读)眼镜可以解决看近困难。
老视会引起过度紧张的慢性刺激,可以并发眼睑和结膜等组织的慢性炎性变化。
1、看报易串行,字迹成双,最后无法阅读,某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等视疲劳症状。
2、慢性眼睑炎是最常引起外眼部刺激的原因之一。病人在眼睑上可感受到灼热、刺激及痒感,有的病人甚至有眼睑周围溃疡、睫毛掉落的现象。
3、其临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。
老视者的不适感觉因人而异,因为它与个人基础屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关。例如,一位从事近距离精细工作者对老视的主观感觉就会比以观看远距车辆和交通灯为主要任务的交通警察强烈得多。
1.视近困难
患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体,看远相对清楚。患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清,而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度
开始时,晚上看书有些不舒适,因为晚上灯光较暗。照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大,由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈因而使老视眼的症状更加明显。随着年龄的增长,即使在白天从事近距离工作也易于疲劳,所以老视眼的人,晚上看书喜欢用较亮的灯光。有时把灯光放在书本和眼的中间,这样不但可以增加书本与文字之间的对比度,而且还可以使瞳孔缩小。但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰,这种干扰光源愈接近视轴,对视力的影响就愈大有些老年喜欢在阳光下看书,就是这个道理。室内光线,老年可用提高照明度来改善视力。阅读材料,老年对光亮对比度要求高,故应对老年提供印刷清晰,字体较大,黑白分明的阅读材料,避免用蓝、绿、紫色背景。
3.视近不能持久
调节不足就是近点逐渐变远,经过努力还可看清楚近处物体。如果这种努力超过限度引起睫状体的紧张,再看远处物体时,由于睫状体的紧张不能马上放松,因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限,并且不能坚持工作时,就产生疲劳。因为调节力减退,患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作,所以不能持久。同时由于调节集合的联动效应,过度调节会引起过度的集合,这也是产生不舒适的一个因素,故看报易串行字迹成双,最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪头痛、眼部发痒等视疲劳症状。由于调节反应的迟钝,经过努力可以看清近处物体,再看远处物体时,由于睫状体紧张不能马上放松,因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊,即调节反应迟钝的表现,再继续发展,就会出现眼酸、眼胀痛、眼皮抽搐、眼干涩、畏光流泪、头痛、头晕、恶心、烦躁等一系列视疲劳症状,老视是中老年产生视疲劳的主要原因。
应多做全身运动,增加全身血液循环;养成良好的用眼习惯,掌握正确阅读方法;注意眼部休息与放松,平时要学会经常远眺、眨眼、熨眼、转动眼睛等
学会用眼惜目法:一要注意目勿妄视,目妄视不仅耗精,而且损神在生活中要避免强光对眼睛的刺激,如不可直视太阳光、电焊光、强闪电、迪厅的激光等二要注意目不久视,《内经》指出:“久视伤血”在工作、学习之余,宜常闭目养神、养目;看书写字或看电视不要持续时间太长在注意用眼卫生的同时,要避免过食辛辣刺激性食物
对于任何老视者,验光的第一步就是作远距屈光不正的检测,即进行规范的验光程序。准确的屈光不正的验光和矫配基础,才是老视验配成功的开端。因此,验配医师必须建立这个观念,并首先熟练规范的验光程序。
准确验光并完全矫正近视、远视和散光。测量要在屈光完全矫正状况下择定标准工作距离,两眼同时视的状态下进行。检测时选择合适的视标(阅读物)以及合适的照明系统,在最后确定处方时,还要根据个体需求进行合理调整。
老视是自然的生理过程,目前尚无保健品和药品能阻止其发生和发展。对中老年来讲,要注意全身的健康情况,如有无高血压、血脂紊乱、糖尿病等对眼部的影响。更要保持健康的生活方式,如避免高脂饮食、饮食平衡、避免过强的曝光对视网膜有不良影响、戒烟、少饮酒。注意劳逸结合,进食绿叶蔬菜及谷类,避免太咸等。
凸透镜矫正
凸透镜矫正老视的原理:补偿晶状体调节力的不足从而达到矫正老视的目的,这其中包括传统的单光(单焦)镜以及最近几年出现的双光(双焦)、渐变多焦镜。
单光镜:单光镜是所有矫正方法中最简单普及的一种方法,它只适用于近用。
双光镜:双光镜可以为患者同时提供远、近视力,但是如果在使用过程中出现
远视欠矫或者近视过矫的情况,在配镜之后就会发生中间的视力模糊,从而致使患者很难得到所期望的视觉质量。
渐变多焦镜:渐变多焦镜,是通过同一个镜片上不同的区域看到近、中、远距离的物体,它很好的解决了双光镜造成的中间的视力模糊问题,是目前为止比较理想的矫正老视的方法。它在保证了清晰近视力的同时,还保证了良好的中远距视力。但是框架眼镜的镜片和角膜的顶点有一定的距离,致使高度数镜片有一定的放大率,容易使配戴者有一定的不适和眩晕感…。目前还在研究的液晶衍射镜希望能够解决这些问题。
手术矫正
虽然通过手术矫正老视并不十分完善,但随着手术技术不断研究和进步,手术方式出现多样化的发展趋势。根据手术部位不同可分为角膜屈光术、可调节的晶状体(IOL)植入和晶状体摘除手术以及巩膜屈光术。
角膜屈光术:①激光手术:从90年代初,准分子激光角膜屈光术开始在临床应用,至今20余年。从一开始的LASIK到现在的Kappa角补偿等新技术,激光手术的精确性和稳定性逐渐提高。其中一开始的LASIK技术主要有侵入性较少,保留程度高以及手术之后的恢复较快等优势但也存在过矫和矫正不足等缺点,所以LASIK的治疗效果需要临床上的进一步研究和调整。②角膜层间植人物:该手术的治疗是在角膜层间植人人工合成物之后,使该部位角膜的屈光发生改变,从而矫正老视中的的近视力。临床应用上大多使用目前世界上使用较多的如ACI等具有良好光学通透性和相容性的植入物,但其具体疗效和临床安全性仍需临床观察进行证实。③传导角膜成形术:即(CK),这种方式最早应用于美国,以其安全、方便、短时间恢复、可重复治疗、可以预测等优点不断得到推广和发展,成为屈光术尤其是治疗老视和远视的重要治疗方法。近几年来自内障手疗手段之一。