诱发脉络膜脱离的因素以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉以及涡状静脉,都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血,提示伤情严重,预后甚差。其次为内眼手术其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多,术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术,术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛过度的冷凝电凝;外加压或环扎过紧,或位置偏后;玻璃体手术时间过长灌注压偏低,大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及,手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定,白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但高度近视眼的核性白内障,特别核硬度在Ⅳ级或以上者,在超声乳化手术中仍可能发生,且多为脉络膜上腔出血。
脉络膜脱离常见的并发症有角膜血染,继发性青光眼以及增殖性玻璃体现网膜病变等。
1、角膜血染又称角膜血染症、角膜铁染。长期充满前房的积血同时伴有眼压升高时,其出血途径为角膜新生血管、钝伤性前房出血引起的角膜血染,结膜下出血沿角膜缘前弹力层而渗至实质层。
2、青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。
3、增殖性玻璃体现网膜病变(PVR)临床表现为前部(赤道前及玻璃体基部)和后部(赤道后)的增生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉,以及视网膜后膜形成。
眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼内容,包括虹膜晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经,患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后,大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内,或突破巩膜突附着点进入前房产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后,可被房水静脉引流至巩膜表层,使巩膜黄染。如不作进一步的处理,眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离,最后眼球萎缩,这是最严重的后果。病情轻者,脉络膜脱离可逐步吸收而消失。
一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔,此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状,赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时两侧脉络膜隆起可相互接触(kissingchoroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离,除有脱离外,尚有前房加深和低眼压,并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗,长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生持续的葡萄膜炎症,也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生,使手术成功率降低。
至于脉络膜脱离患者的视力,后部脉络膜未受累时视力影响少,当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1~2周后消失,少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压,出现视盘黄斑水肿脉络膜皱褶等一系列改变视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病由于脉络膜脱离时间长色素上皮的屏障功能受损,液体经色素上皮层进入视网膜下腔,引起渗出性视网膜脱离。
脉络膜脱离主要是青光眼滤过手术后发生,与术前高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等多种因素有关,尽量降低术前眼压,避免和减轻术中眼压骤降情况,术毕时形成前房,外置可拆除巩膜瓣缝线,术后应用皮质激素和睫状肌麻痹剂,避免精神紧张,是预防青光眼滤过术后的脉络膜脱离的有效措施
脉络膜脱离诱发因素以眼外伤最多。外伤直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等,引起脉络膜上腔出血。需要做的检查具体如下:
1、巩膜透照可区别脉络膜上腔是渗出液或血液。
2、B超探查在诊断脉络膜脱离上的作用尤其突出,它不但可明确定出脱离的部位,还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度来区分是渗出性脱离或者出血性脱离,此外尚可显示有无眼内占位以及视网膜脱离等伴随情况。
3、眼底荧光素血管造影(FFA)检查有助于鉴别脉络膜黑色素瘤和脉络膜脱离。
4、ICG可鉴别视网膜色素上皮下出血与脉络膜脱离。
5、影像学检查UBM,CT和MRI均有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断。
脉络膜脱离患者的饮食原则如下:
1、宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。可多吃维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。
2、忌辛辣,忌油腻忌烟酒,忌吃生冷食物。
脉络膜脱离是指由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血,导致脉络膜球形隆起。具体治疗如下:
1、保守治疗
明确诊断并去除诱因后,多数无严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗,如1%阿托品点眼,糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用。数天或数周内脉络膜可复位,不留或少有并发症。实际上视网膜脱离行环扎手术后大部分成功病例都会有周边脉络膜或睫状体的轻度环形脱离数天后能自愈。
2、手术处理
有以下几种情况需手术干预来中断或逆转产生脉络膜脱离的过程。
(1)伤口漏:由外伤或内眼手术导致的伤口漏与低眼压,通常需修补伤口以恢复眼压。眼压升高后,通常脉络膜脱离可自愈。
(2)前房消失、房角关闭:日后可引发继发性闭角型青光眼。其处理方法是:经角膜缘向前房注入BSSHealon或消毒空气形成前房。并在脉络膜隆起最高处切开巩膜放出脉络膜上腔液体。应注意若有大量液体流出,眼压过低,可能导致脉络膜再脱离无晶状体眼可继续向前房注入BSS有晶状体眼则经睫状体平坦部将BSS注入玻璃体腔以恢复眼压。不过要确认针头是在玻璃体腔内,以免将BSS注入脉络膜上腔而加重脉络膜脱离,甚至伤及对侧的视网膜。
(3)大量脉络膜上腔出血:特别是产生了“kissingchoroidls”、不能控制的高眼压、持续疼痛以及伴有其他玻璃体视网膜并发症如大量玻璃体积血视网膜脱离或视网膜嵌顿等,需手术处理。手术时机一般掌握在出血后7~14天,此时脉络膜上腔的血凝块基本融化,便于放出。同时角膜水肿、眼内炎性反应也趋消退或稳定,使手术易于进行。在放血前应再行B超检查,进一步核实脉络膜上腔血液积聚最多的部位、液化状况以及玻璃体视网膜状态;并参考原手术伤口愈合的情况做出手术决定。