本病病因尚不完全清楚,主要与自身免疫反应及感染因素有关。全葡萄膜炎是前葡萄膜炎与后葡萄膜炎同时存在,但其症状表现常有所侧重,有的开始表现为前葡萄膜炎,以后累及后葡萄膜。
全葡萄膜炎并发症的发生与葡萄膜炎的持续时间、复发频度有明显的关系,炎症持续时间越长,复发频度越高,越易出现并发症。此外,还与糖皮质激素的应用有关,长期的糖皮质激素滴眼剂点眼治疗易引起糖皮质激素性青光眼和白内障。
全葡萄膜炎最易引起的并发症为并发性白内障、继发性青光眼。此外,还可引起视网膜下新生血管膜、黄斑裂孔、增殖性视网膜病变等。
全葡萄膜炎是前葡萄膜炎与后葡萄膜炎同时存在,但其症状表现常有所侧重,有的开始表现为前葡萄膜炎,以后累及后葡萄膜;少数开始为后葡萄膜炎,以后影响到前葡萄膜。
一、前葡萄膜炎临床表现:
1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。
2、睫状充血或混合充血。
3、房水混浊、角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓。
4、虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连。
5、伴见全身病变表现。
二、后葡萄膜炎临床表现:
1、视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力。
2、闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状。
3、视力变形,为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。
4、眼底检查:可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管。
对于全葡萄膜炎的预防,主要是注意个人卫生,尤其是脸部卫生,其次是提高免疫力,加强营养,适量运动下面是预防本病的一些建议:
1、本疾病多发生于青壮年,也可发生于婴幼儿和老年
2、注意面部清洁卫生
3、术前、术后全身和局部使用糖皮质激素,可预防前葡萄膜炎复发
4、用药量应充足,疗程要长,以巩固疗效和预防复发用药期间注意血象变化
荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对诊断葡萄膜炎有重要价值,在疾病的不同时期,造影的改变可有很大不同。
1、葡萄膜炎急性期的荧光素眼底血管造影改变:在葡萄膜炎发生一段时间内,通常称为炎症的急性期(实际上包括了后葡萄膜炎期和前葡萄膜受累期),荧光素眼底血管造影检查主要表现为视网膜色素上皮水平的多发性点状强荧光,这些荧光点逐渐扩大,并致使荧光素进入视网膜下液和视网膜色素上皮下液。强荧光点位于脉络膜炎症部位,染料来自脉络膜毛细血管,并进入视网膜下间隙,勾画出多灶性视网膜神经上皮脱离的轮廓。葡萄膜炎期的另外一个特征是出现放射状的脉络膜荧光暗带和亮带,此是由肿胀的脉络膜皱褶所致;此外视盘渗漏也是常见的改变,偶尔见到黄斑水肿、局灶性视网膜血管扩张和渗漏。
2、前葡萄膜炎复发期的荧光素眼底血管造影改变:在前葡萄膜炎复发期,眼后段的炎症,一般呈慢性炎症和轻度的炎症炎症性渗出多可被吸收,此时典型的造影改变为虫蚀样荧光外观和窗样缺损,弥漫性视网膜色素上皮损害者则出现椒盐样强或弱的荧光改变。此外还可看到点状染色、视盘强荧光、出血遮蔽荧光、黄斑水肿所致的花瓣状强荧光,偶尔见到色素上皮脱离所致的局限性强荧光。
全葡萄膜炎患者在饮食上要注意避免食用辛辣肥腻的食物,因为辛辣肥腻的食物可能有助于减少葡萄膜炎复发。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。
全葡萄膜炎的治疗与交感性眼炎的药物治疗基本相同。诊断确定后立即以糖皮质激素大剂量冲击,炎症控制后剂量递减,静止后仍需服用维持量3~6 个月。炎症严重,糖皮质激素难以奏效时,加用免疫抑制药,如环孢素A 或环磷酰胺等。VK 型因虹膜睫状体炎症强烈,强扩瞳药扩瞳和糖皮质激素类点眼是必要的,亦可加用0.5% 阿托品液0.5ml、地塞米松 0.5ml、1∶1000 肾上腺素1 滴、2%利多卡因液0.3ml 的混合液,角膜周围球结膜下注射(每眼),1 次/d 或每2 天1次,使瞳孔充分散大阻止后粘连,瞳孔散大后可改弱扩瞳剂。炎症特别严重,上列措施无效者,再加2%环孢素A 溶液点眼,2~3 次/d。对眼前段炎症反应轻微的H 型,用弱扩瞳药即可。