前葡萄膜炎的病因和类型有许多种,如与HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎、伴有全身性疾病的前葡萄膜炎、全身感染性疾病所致的前葡萄膜炎、局部感染性疾病所致的前葡萄膜炎、免疫应答所致的前葡萄膜炎、与交感神经和血管功能紊乱有关的前葡萄膜炎、眼内肿瘤所致的伪装综合征以及特发性前葡萄膜炎等。
根据炎症的起源,前葡萄膜炎可以是原发于虹膜睫状体的炎症,可以是针对晶状体抗原的炎症反应,可以是由邻近组织炎症蔓延而来,也可以是眼后段炎症“溢出”的结果,还可以是一些非炎症性疾病(如视网膜母细胞瘤、眼内淋巴瘤等)引起的临床表现。前葡萄膜炎可作为一种独立的临床类型,也可以是作为全葡萄膜炎的一部分。
前葡萄膜炎患者可并发继发性青光眼、并发性白内障、带状角膜变性等疾病。
1、并发性白内障
并发性白内障是前葡萄膜炎的常见并发症之一,其发生机制尚不完全清楚,但与炎症时房水性质改变导致晶状体代谢紊乱有关。继发于虹膜后粘连的晶状体混浊可能是由于局部低氧和局部房水流向改变所致的毒性代谢产物的聚积所致。炎症过程中所产生的酶类(如磷脂酶A和溶酶体酶),在动物实验已证明其对晶状体纤维膜具有损害作用。炎症产物如氧自由基在动物实验也证明可引起晶状体损伤。炎症过程中沉积于晶状体囊膜的免疫复合物,可以通过补体级联反应引起损伤和加重晶状体附近的炎症反应。治疗前葡萄膜炎所用的糖皮质激素也可诱发白内障。
2、继发性青光眼
前葡萄膜炎可以通过多种机制引起青光眼。一般来说,由炎症碎片和小梁网炎所致的青光眼,用抗炎治疗多能获得较好的效果;虹膜广泛后粘连所致者,往往需行周边虹膜激光切开术或周边虹膜切除术;虹膜周边前粘连、小梁网硬化、虹膜红变等引起者可使用碳酸酐酶抑制剂、噻吗洛尔、肾上腺素等治疗,效果不佳者则应行手术治疗;糖皮质激素所致青光眼在减量或停药后眼压多能逐渐恢复正常。
3、带状角膜变性
带状角膜变性易发生于慢性前葡萄膜炎患者,尤其是易发生于幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎患者,它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持续了相当时间。
4、低眼压和眼球萎缩
长期的慢性睫状体炎症,可导致睫状体萎缩,房水分泌减少,引起眼压下降。此外,炎症所引起的睫状膜对睫状体的牵拉以及所造成的睫状体脱离,都可严重影响房水生成,引起眼压显著降低,严重者可致眼球萎缩。
前葡萄膜炎表现为急性前葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎,其症状分别为:
1、急性前葡萄膜炎
眼痛、眼红、畏光、流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现,但其严重程度可有很大不同,在非肉芽肿性炎症,患者往往诉有严重的眼痛、畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症,这些表现往往较轻或缺如,患者可有视物模糊,一般无明显的视力下降,但前房出现大量纤维素性渗出或出现反应性视盘水肿,黄斑水肿时可导致严重的视力下降。
2、慢性前葡萄膜炎
慢性前葡萄膜炎患者多无明显的眼红、眼痛和畏光等,甚至完全没有这些症状,患者可有视物模糊,但无明显视力下降,也可因出现并发性白内障、继发性青光眼、带状角膜变性、反应性视盘炎和(或)黄斑囊样水肿,从而出现严重的视力下降。
平时患者应自备1%阿托品眼液,一旦患眼出现红,痛等病情反复的表现时,在到医院就诊前可自行点用1%阿托品眼液本病的治疗最重要的一点就是散瞳治疗,但是在点阿托品散瞳时,尤其对于儿童,一定要注意压迫泪囊区,以免因药物吸收而引起中毒除了药物预防外,还应注意生活习惯
1、应加强身体锻炼,增强体质
2、应保持大便通畅,急性期应多饮水
3、饮食宜清淡、富含维生素的食品
4、减少光线刺激,外出应戴墨境
5、有些病人可能会出现反复发作,要注意避免一些诱因如“感冒、扁桃体炎、风湿病”等
6、平时起居要有规律,避免过度劳累及精神紧张,一旦出现眼红痛要及时就诊和治疗
前葡萄膜炎的病因及症状不同,患者所需要做的检查也不尽相同。
1、急性复发性双眼交替发作的非肉芽肿性前葡萄膜炎,应进行HLA-B27抗原分型、骶髂关节拍片等检查;
2、患者出现前房积脓和多型性皮肤病变,应进行皮肤过敏反应性试验、荧光素眼底血管造影、HLA-B5抗原或B51抗原分型等检查;
3、患者有肉芽肿性前葡萄膜炎和腹泻、便血等病变,应行肠道内镜检查和活组织检查等;
4、荧光素眼底血管造影检查对确定前葡萄膜炎伴发的黄斑囊样水肿、视盘轻度水肿有重要价值。不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的眼底改变。
前葡萄膜炎患者除了一般治疗外,还可以通过食疗法缓解症状。
1、银花菊花茶
银花50克,菊花50克,绿茶20克。上药混合共为粗末,用纱布分装成袋,每袋15克。每次1包,代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。
2、蔓荆子粥
蔓荆子15克,粳米50克。将蔓荆子捣碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1剂。可辛凉解散,用于目赤头痛者。
3、青葙子茶
青葙子15克,绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。
4、石膏粥
生石膏50克,粳米100克。先将石膏水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴,适用于眼红痛、口干重的患者。
5、绿豆藕羹
藕1节,绿豆30克。将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛,适用于眼热赤痛者。
6、二仁粥
生薏仁30克,杏仁6克(捣碎),粳米100克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿,宣畅气机,适用于葡萄膜炎反复发作者。
7、香菇烧冬瓜
冬瓜300克,香菇20克,调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透,洗净。二味用油炒后,烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气,适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。
中医治疗前葡萄膜炎要根据发病的缓急、眼部证候的轻重和全身兼证的不同而辨证。若病势急重者多为实证,宜用法风除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法;病势轻缓者多属虚证或虚实夹杂证,治宜滋补肝肾或滋阴降火之法。因其他疾患引起者,必须积极治疗原发病,并参考本病的论治方法,才能收到理想的效果。
1、肝经风热
治法:疏风清热。
方药:新制柴连汤加减。柴胡9g,黄芩9g,栀子12g,蔓荆子9g,黄连6g,赤芍12g,龙胆草12g,车前子12g,荆芥6g,甘草6g。若目赤痛重,可加生地、丹皮、丹参、茺蔚于等凉血活血,以增强退赤止痛的作用。
2、肝胆火炽
治法:清泻肝胆。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草、生地、泽泻、栀子、车前于、木通、黄芩各10g,当归12g,柴胡9g,甘草6g,丹皮10g,蒲公英12g。若便结溺赤者,加大黄、芒硝泻火通腑;若兼黄液上冲者,乃热深毒重,宜清热解毒,用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
3、风湿夹热
治法:祛风清热,除湿。
方药:三仁汤加减。杏仁9g,滑石30g,白通草12g,竹叶20g,白蔻仁12g,厚朴9g,生薏苡仁30g,半夏9g,蒲公英15g。若赤痛较甚者,加茺蔚子、赤芍清肝凉血,活血止痛;兼见肌肉酸疼,肢节窜痛,舌苔黄腻者,多为风湿热邪为患,宜祛风清热除湿,用抑阳酒连散加减以抑阳缓阴。
4、虚火上炎
治法:滋阴降火。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母、黄柏各10g,熟地、山茱萸、山药各15g,茯苓。泽泻、丹皮各10g。若阴虚重者,可加拘杞子、白菊花、女贞子、楮实子,以增强养阴补血,益精明目的作用。