泪腺分泌功能减退主要是以下4个方面的因素造成的。
1、原发性
泪腺本身疾病所致,任何发生泪腺萎缩的疾病,都可以导致泪液分泌减少,如老年性泪腺萎缩、斯耶格兰综合征、米古利兹综合征等。
2、先天性
先天性泪腺缺如。
3、麻痹性
支配泪腺的面神经、三叉神经、交感神经发生神经麻痹。
4、中毒性
伴有毒血症的疾病如高热、伤寒、急性肠道传染病。以及可能由于泪腺分泌细胞直接受损,如阿托品中毒、食物中毒可引起泪腺分泌减少。
泪腺分泌功能减退可能会造成眼部感染,最终导致急性泪腺炎。急性泪腺炎并不常见,由于感染或特发性炎症使泪腺出现急性红肿、增大等。泪腺感染引起者少见,发病率为1/100万,多为单侧发病,多见于小儿,常并发于麻疹,流行性腮腺炎或流行性感冒。可表现为眼部肿胀、疼痛、流泪不适、梗阻感。
泪腺分泌功能减退的临床症状以眼疲劳、眼干涩为主,同时伴有以下表现。
1、眼疲劳、异物感、眼干涩,有的还有烧灼感、眼胀痛、眼红、畏光等。
2、症状时轻时重,早期症状为异物感,病情发展则有灼热感。眼部干燥感是最明显的症状,特别是在户外、风吹时或长时间使用计算机、电子游戏机等,注意力集中瞬目减少时更明显。
3、早晨起床睁眼困难,似有粘连感,眼的干涩症状更显著,较严重的可伴有眼分泌物增加及眼疲劳。
4、眼部发红,睫毛上有许多碎屑。
诊疗泪腺分泌功能减退是一个复杂的过程,而且治疗效果不佳但通过早期有效防护,可以在一定程度上避免疾病的发生
1、每日坚持眼局部的按摩以及湿热敷;
2、避免不良的工作环境,养成适度眨眼的习惯;
3、在办公室或者各种污染的不良环境中,预防性地使用人工泪液等但抗生素眼液的使用须在眼科医生的指导下使用,因为其眼液中的抗生素和防腐剂对正常的眼表有毒性损伤作用
对可疑患者可采用以下检查方法以明确诊断。
1、泪液分泌试验(Schimer试验):低于10mm/5min为低分泌。
2、泪膜破裂时间(BUT):小于10秒为泪膜不稳定。
3、角膜荧光素染色:可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。
4、角结膜虎红染色:染色阳性者为干燥失活的上皮细胞。
5、泪液渗透压测定:如大于312mOms/L可最早诊断为泪腺分泌功能减退。
6、泪液乳铁蛋白含量测定:泪液乳铁蛋白数值小于69岁的患者低于1.04mg/ml、70岁以上患者低于0.85mg/ml,则可诊断泪腺分泌功能减退。
7、泪液溶菌酶含量测定:如溶菌区 8、泪液羊齿状物试验(TFT):在粘蛋白缺乏性泪腺分泌功能减退不能形成良好的羊齿状。
9、泪液清除率(TCR)检查:了解泪液清除有无延迟。
10、活检及印迹细胞学检查:泪腺分泌功能减退患者结膜杯状细胞密度降低,细胞核浆比增大,上皮细胞鳞状化生,角膜上皮结膜化。
上述检查方法各有优缺点最好联合两种或多种方法。
泪腺分泌功能减退患者饮食原则宜清淡营养,以下推荐几则适宜的食疗方。
肺阴亏虚证
症状:眼干涩,灼热,畏光,频频眨眼,眼疲劳,视力下降,
治法:滋阴祛风。
处方:地黄丸加减:生地10克、熟地15克、赤芍10克、丹皮10克、玄参20克、麦冬25克、防风10克、菊花15克、蝉蜕20克、甘草25克。阴津枯竭证
症状:眼干涩,灼热,畏光,口干咽燥,皮肤干燥,荧光素染色角膜上着色,舌质红,干燥无苔。
治法:滋补肝肾。
处方:六味地黄丸加减:熟地10克、山药15克、山茱萸10克、泽泻20克、丹皮25克、茯苓15克、白参20克、麦冬20克、天花粉10克、石斛15克、菊花15克、蝉蜕20克。
泪腺功能减退可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。
1、单方治疗
治以补血养肝、滋阴清热明目,采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)煎服。
2、针灸治疗
以养血润目法治疗泪腺功能减退51例,总有效率88.5%,优于使用人工泪液对照组52%(p<0.05)。针刺取穴:百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海,湿热壅滞者加外关、丰隆,瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。
3、中药局部用药
用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)治疗泪腺功能减退,上方用中药罐水煎,趁热用厚纸筒一端罩住药罐,另一端对准患眼,熏蒸眼部。