视网膜是由大脑向外延伸的视觉神经末梢组织,其结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。其血管属于终末血管系统,任何病理性的破坏和血管梗阻等引起的组织缺氧,均能导致组织坏死,丧失其感受和传导光刺激的功能。
当晶状体后血管膜过度增生,可使晶状体后囊破裂,形成白内障,最严重的并发症是失明。疾病严重影响视力,影响患者的日常生活,因此要及时治疗。
患者主要为出现不同程度的视力障碍,如黄斑区的锥体细胞受损可发生中心暗点,中心视力减退和色觉障碍等,该区如有出血、渗出物或水肿,可出现视物变形。视网膜周边区域杆体细胞受损,可发生视野缺损和暗适应减低。当视网膜受刺激时,可有闪光等感觉,即使闭眼时,也有闪烁物飘动感。
由于视网膜病变多为糖尿病的并发症,因此主要应控制糖尿病和血压,糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓IDDM病人糖尿病性视网膜病变,肾病和神经病变的发作和减慢其进展,视觉症状有视力模糊,一眼或两眼视力突然减退,视野内出现黑点或闪光感者,应随时请眼科医师会诊
视网膜病变患者可以采用荧光眼底血管造影检查,在动脉早期或动脉期,相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光,出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。
视网膜病变是由于血压长期持续性升高,引起了视网膜的一些病理性改变。患者除伴有高血压病外,实验室检查常发现有血粘度的异常及血脂的增高。
1、视网膜病变患者的饮食应以清淡易消化为主,宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物。如新鲜蔬菜、水果、豆类及豆制品等。
2、应强调低盐饮食,适当控制食盐的摄入,一般摄盐应限制在每日3~5克,病情较重者应限制在1~2克为宜。降低摄盐的同时,增加钾的摄入,如应多食用蔬菜与水果类食品。
3、忌过食膏粱厚味之品,避免食用高胆固醇食物及过多的动物脂肪。如肝、脑、骨髓、各类鱼子、蛋黄、肥肉等。膳食中脂肪应以植物油为主,与动物油之比以3:1为适宜。
根据病变的不同,视网膜病变的治疗可以参照下面的原则:
一、视网膜出血
西医对本病的治疗主要采用激光疗法,纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果,这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情,但不能阻止新的新生血管的形成,对瘀血的进一步吸收,恢复视力,预防病情反复发作,远不如中医药理想,可以在采用激光及西药的同时,以及在病情恢复的过程中,争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。
二、视网膜血管阻塞
1、视网膜动脉阻塞
(1)紧急抢救。
(2)眼球按压。
(3)可用维生素B1、B12、肌苷、皮质类固醇等。
(4)降眼压:口服乙酰唑胺等。
(5)体外反搏。
(6)病因检查与治疗,预防另一眼发病。
2、视网膜静脉阻塞
(1)病因治疗
如治疗高血压,炎症及病灶处理。有视网膜血管炎者使用皮质类固醇;血粘度高者行血液稀释治疗(右旋糖酐静滴等)。
(2)激光治疗
①黄斑囊样水肿持续3个月以上,应采用黄色、绿色或红色激光进行格子样光凝。
②有大面积毛细血管无灌注区或已产生新生血管者,行激光视网膜光凝术。
③手术治疗。玻璃体出血长期不吸收可行玻璃体切割术。
④药物治疗:静脉点滴血管扩张剂及纤溶制剂,维生素C、E、地巴唑等口服。