Thygeson浅层点状角膜病变病因尚不明确,根据研究显示可能与以下方面因素有关:
1、细菌性感染方面,在各种细菌性结膜炎或睑缘炎时,常合并角膜的上皮糜烂和点状表层炎以及多膜边缘部上皮下浸润。这些病变在角膜上有时呈散在性,有时在全角膜上弥漫性分布,特别是角膜周边部较多。
2、病毒性感染方面,在各种病毒性结膜炎的早期,常可能先引起角膜点状上皮糜烂。
3、频繁的点眼药水的刺激或紫外线刺激可引起角膜上皮糜烂和炎症。
4、机械性刺激,可使上皮擦伤,倒睫及营养不良均可导致上皮糜烂和炎症。
5、其他眼病,如干燥性角膜炎、春季结膜炎、药物过敏均可引起角膜上皮的损害。。
Thygeson浅层点状角膜病变发病机制不明,结膜刮片显示有非典型的上皮细胞,胞质中有空泡。偶有中性粒细胞,单核细胞,变性的上皮细胞和黏液,细菌培养显示结膜菌群正常。对55例TSPK患者中的10例作角膜上皮培养或电镜检查,发现上皮并不易取材,提示基底膜与其半桥粒连接未受损伤。
目前对Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)尚无特异性疗法。有研究显示,配戴软性接触镜后上皮病变会迅速消失,症状立即缓解。由于治疗性接触镜有许多并发症,如微生物性角膜炎,因此应权衡利弊,慎重使用。其它局部用药无效或效果甚微,特别是碘苷(idoxuridine,IDU)可产生上皮下瘢痕,应列为禁忌药。
Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)的临床表现有畏光、异物感、灼热、流泪和偶发性视物模糊,结膜可以轻微或完全不受累。角膜可见典型的上皮间卵圆形或圆形点状沉积,由分散的、细小颗粒状、灰白色点样混浊聚集而成。这些三维椭圆形或圆形上皮间混浊,可发展成一个隆起的突破上皮层的中心,角膜病变边缘不整齐,有时会呈现星状外观。
病灶有3~20个。偶尔出现轻微的上皮和上皮下水肿,未发现细胞浸润现象,混浊易消失且部位多变,常累及角膜中央和视轴。自然病程为1~2个月,以后逐渐缓解,6~8周后复发。静止期病变完全消失,仅留上皮下瘢痕。
疾病进展期,灶性混浊可扩展到浅层上皮,荧光素和孟加拉红(虎红)染色阳性。缓解期,病变静止,外观呈上皮内扁平灰色点状,不能被荧光素或孟加拉红染色。角膜知觉通常不受影响,少数患者角膜知觉会有轻微减弱,该病多为双眼先后发病,单眼发病率小于1/20。结膜反应小或无。慢性病程,可持续20~30年以上。
Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)是一种病因不明、与系统性疾病无关的慢性隐匿性角膜上皮炎暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键
Thygeson浅层点状角膜病变的主要检查方法有病毒感染免疫检测、免疫学检测、角膜反射检查、眼标本的细菌学检查、角膜检查、角膜染色法、角膜知觉检查法,可用于排除其他类似疾病的检查方法有病毒学、免疫学以及细菌学检查。无其他特殊的辅助检查。
Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)患者饮食方面宜高能量、高蛋白、高钙、富含维生素A、C食物,如胡萝卜、南瓜、西红柿、青菜、杏、柚子、大早、橘子、瘦肉、蛋黄、动物肝脏、大豆等。忌食热性助火食物、刺激性食物,如韭菜、芥菜、大蒜、香葱、生姜、辣椒、水产品、猪头肉等。忌揉眼,忌酗酒。
Thygeson浅层点状角膜病变(TSPK)的治疗中,局部应用皮质类固醇激素可以有效地治疗急性期TSPK。但某些证据表明皮质类固醇可延长病程。Thygeson的早期报道指出未接受皮质类固醇治疗的患者疾病持续时间不会超过6年。因此,认为皮质类固醇激素会延长该自限性疾病的病程。因此,应采用低剂量给药。
治疗性软性接触镜是治疗疾病进展期的另一种有效的治疗方法。有研究显示,配戴软性接触镜后上皮病变会迅速消失,症状立即缓解。由于治疗性接触镜有许多并发症,如微生物性角膜炎,因此应权衡利弊,慎重使用。
其他局部用药无效或效果甚微。特别是碘苷(idoxuridine,IDU)可产生上皮下瘢痕,应列为禁忌药。局部使用三氟胸苷治疗4例TSPK患者的6只眼,有5只眼症状改善,但症状和体征的消失比局部皮质类固醇治疗组所需时间明显延长。
目前,对TSPK尚无特异性疗法,但局部使用皮质类固醇激素可以迅速缓解症状。多在治疗后2~3天起效。有效的治疗方案是使用0.1%倍他米松(betamethasone)或0.5%泼尼松龙(prednisolone),5次/d,连续5天。待症状缓解后,逐渐减少剂量。虽然本病对皮质类固醇激素疗法反应良好,但要注意长期用药的潜在副作用。非甾体类抗炎药也可能具有一定的辅助疗效。软性治疗性接触镜也有助于症状的缓解。角膜上皮刮除术对本病无效,因为本病常可迅速复发。抗微生物药或抗病毒药对角膜病变无治疗作用。