垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因。垂体腺瘤可以发生自发性出血、梗死、坏死,引起垂体卒中,但某些诱因也起一定作用。外伤(包括轻微外伤)可诱发垂体卒中;脑脊液压力的变化如腰穿引起的脑脊液压力降低,咳嗽、Valsava动作、潜水(超过18m)等引起的脑脊液压力增高,均可诱发垂体卒中;动脉血压的变化如血管造影及情绪激动引起的血压升高也可诱发垂体卒中;应用抗凝剂、雌激素水平的升高、溴隐亭治疗、垂体腺瘤的放射治疗及垂体功能试验均可诱发垂体卒中。非腺瘤性垂体卒中的原因很多,产时或产后大出血、糖尿病、动脉硬化、高血压、结核、甲状旁腺功能减退、破伤风、心力衰竭、急性溶血反应、脑膜炎、颞动脉炎、高颅压等均可引起垂体卒中。
垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重,有人总结了70例垂体卒中病人,发现约2/3的病人有急性肾上腺皮质功能减退;88%的病人有GH的缺乏;42%的病人有甲状腺功能减退;几乎所有病人都有性腺功能减退,PRL水平则升高(约见于2/3的病人),原因可能为出血引起垂体柄受压,使到达腺垂体的PIF减少,病理检查证实,神经垂体受累常见,但出现尿崩症者少见,原因可能是后叶受累较轻,不足以使抗利尿激素严重减少,据文献报道,一过性尿崩症的发生率约为4%,永久性尿崩症的发生率约为2%,少数病人因下丘脑受累而出现抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。
垂体卒中起病多呈急性,少数为亚急性及慢性。
1、剧烈头痛可能为蝶鞍壁扩张,硬脑膜牵拉刺激,出血刺激蛛网膜下腔所致,头痛为持续性,部位在一侧额,颞,眶后或顶,枕部,进而扩展至全头部。
2、视交叉压迫视力可在数小时内急剧减退,甚至黑朦,全盲,视野检查双颞侧偏盲,并可出现复视,眼外肌麻痹,瞳孔异常,眼睑下垂及面部感觉障碍,这些症状和体征为Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ对脑神经受累的鞍旁压迫征,可为双侧或单侧。
3、脑膜刺激征瘤内出血如逸出至蛛网膜下腔致下丘脑功能障碍,颅内压增高,可出现头痛,恶心,呕吐,颈项强直,脑脊液呈血性,细胞数增多,约见于半数病人。
4、意识障碍瘤内出血坏死导致垂体功能急性衰竭以及下丘脑受压,均可引起意识障碍,1/3病例可出现嗜睡,神志模糊,直至昏迷等。
5、其他可有高热,休克,心律失常,消化道出血,低血压,电解质紊乱,暂时性尿崩症及内分泌,下丘脑机能障碍等一系列临床表现,其对垂体机能的影响取决于卒中的部位和程度,卒中可影响下丘脑分泌释放激素,阻塞垂体门脉系血流或破坏垂体腺细胞,或三者兼备,另外,颈内动脉海绵窦内段受压时可出现脑缺血征象,如偏瘫,不全偏瘫,四肢瘫,癫痫发作等。
垂体瘤为垂体卒中最常见的原因,所以预防垂体卒中首选要预防垂体腺瘤早诊早治效果好慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能,找专科医生就诊术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小,故早诊早治是关键,亦为争取作手术选择性全切除的先决条件双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能,一经确诊即需紧急手术挽救视力术后需长期随访,复发者可考虑再次手术
很多病人在就诊时并无垂体腺瘤病史,此时易造成误诊,需要做的检查如下:
垂体CT,MRI检查有快速而准确的诊断价值,可显示垂体肿瘤以及瘤体内的出血区和坏死区,并可显示肿瘤是否向鞍上和鞍旁生长,蝶鞍X线片可显示蝶鞍扩大,破坏,有助诊断。
如瘤体出血或坏死组织漏进蛛网膜下腔,脑脊液呈血性,白细胞增多,外周血中白细胞总数及中性粒细胞增高,如存在腺垂体功能减退,则血中甲状腺激素,促甲状腺激素,皮质醇,促肾上腺皮质激素,促性腺激素,睾酮,雌二醇均降低,如垂体瘤为泌乳素瘤,血中泌乳素水平升高,如为分泌生长激素的腺瘤,血中生长激素(GH)水平升高,如为分泌ACTH的腺瘤,血中ACTH及皮质醇水平升高。
腺瘤性垂体卒中在头颅平片上的表现为蝶鞍扩大,鞍底变薄,破坏,鞍底骨折,蝶鞍扩大,鞍底变薄也见于非卒中的垂体腺瘤,故无特异性,只有与近期头颅平片对照才有价值,鞍底骨折对垂体卒中的诊断具有特异性,但其发生率太低,在垂体腺瘤发生卒中的急性期,CT显示出清晰的高密度圆形病灶,数天后病灶的密度逐渐降低,CT还可以显示出血的量,出血是否破入蛛网膜下腔以及垂体周围结构受累情况,MRI不能显示急性出血,故在诊断时不作为首选,随着红细胞的破坏,脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白,正铁血红蛋白可使T1和T2加权图像的信号增强,故血肿的信号密度随着时间的推移而逐渐增加,一般来说,7天以内的血肿在T1和T2加权图像上均为低或等信号病灶(同周围脑组织相比);7~14天血肿,其边界信号增加,但血肿中心仍为低信号区;14天以后,整个血肿在T1和T2加权像上均为高信号灶。
垂体卒中患者营养应全面,但要防止营养过剩,忌烟、酒。
1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。
3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。
垂体卒中一经诊断应立即给予糖皮质激素。由于病人多存在急性肾上腺皮质功能减退,且处于应激状态,故糖皮质激素的用量要大,一般每6h静脉给予氢化可的松100mg,直到病情稳定后才考虑减量。大剂量糖皮质激素还有助于改善视力。应用止血剂有助于防止继续出血,常用的止血剂有酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶等。有颅压增高者应给予甘露醇降颅压。不少病人有水电解质紊乱,应给予相应处理。重症病人可应用抗生素以预防感染。
仅有头痛而无其他神经系统症状及眼科表现者可只给予内科治疗,但应密切注意病情变化,如病情加重则应立即采取手术治疗。视力改变明显或病情急剧恶化者应立即行手术治疗以解除鞍周脑组织受压症状。一般采用经蝶手术,如肿瘤鞍上扩展明显而蝶鞍不大则应采取经颅手术。早期减压可使垂体功能完全或部分恢复,部分病人可免于长期激素替代治疗。手术治疗还可防止卒中的再次发作,且对肿瘤本身也有治疗作用。急性期不主张采用放射治疗,病人渡过急性期后对腺瘤本身可采用放射治疗。