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耳源性眩晕简介

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  耳源性眩晕系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水(梅尼尔综合症)、晕动病(晕舟车病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害,中耳感染等都可引起体位平衡障碍,发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系,因此,当前庭器受到病理性刺激时,常发生眼球震颤。

  耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣,重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象,可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短,病人常感物体旋转或自身旋转,行走中可出现偏斜或倾倒,发作中神志清醒。

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01耳源性眩晕的发病原因有哪些

  中医学认为本病多因肾气虚弱,命门火衰,水液气化失调,水湿上泛清窍而致眩晕。肾阴不足,水不涵木,虚阳上亢,上扰清窍,髓诲动乱而致眩晕。脾阳不足,胃气虚弱,水谷运化失职,聚而为痰湿,上蒙清窍而致眩晕。因情志不舒,肝气郁结,化火生风,风火上扰,或暴怒伤肝,怒则气上,开发太过,上扰清窍而致眩晕。也可因外伤脑脉髓海失养而致眩晕。

  现代西医学认为耳源性眩晕的原因主要有植物神经功能紊乱,变态反应、代谢紊乱、内分泌功能障碍、膜迷路系统机械性阻塞或内淋巴吸收障碍。

02耳源性眩晕容易导致什么并发症

  除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外,还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,引起耳聋、共济失调等危害性,为不可逆病变,现化医学将无法治愈。另外,中老年患者,多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环,从而加重脑供血不足,诱发脑梗塞。

03耳源性眩晕有哪些典型症状

  耳源性眩晕也称内耳性眩晕症、膜迷路积水。临床特点为发作性眩晕,波动型听力减退和耳鸣。

  1、眩晕往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位,不敢梢动,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。

  2、听力障碍听立为波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。

  3、耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。

04耳源性眩晕应该如何预防

  (1)眩晕发作期中,患者应自选体位卧床休息卧室保持极度安静,光线尽量暗些,但空气要流动通畅戒绝刺激性饮食及烟、酒,宜用少盐饮食

  (2)消除病人紧张情绪及顾虑,对药物中毒引眩晕者应立即停药,多饮水

  (3)在间歇期不宜单独外出,防止突然发作,出现事故,对于位置性眩晕患者,可加强前庭锻炼,注意精神调理,保持心情舒畅

05耳源性眩晕需要做哪些化验检查

  听力学检查

  (1)纯音测听:可了解听力是否下降,听力下降的程度和性质。早期多为低频感音神经性聋,听力曲线呈轻度上升型。多次发作后,高频听力下降,听力曲线可呈平坦型或下降型。纯音测听还可以动态观察患者听力连续改变的情况。

  (2)耳蜗电图:该检查可客观了解膜迷路中是否存在积水。-SP/AP振幅比值>0.37具有诊断意义,可间接表明有膜迷路积水存在。

  (3)耳声发射(otoacoustic emission, OAE):可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况,当本病早期纯音测听未发现异常时,TEOAE(transient evoked otoacoustic emission)可减弱或引不出。

  眼震电图

  发作高潮期,可见自发性眼震,可观察到或用眼震电图记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震,在恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。

  甘油实验

  主要用于判断是否有膜迷路积水。因甘油渗透压高,且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径,可弥散到内耳边缘细胞,增加了细胞内渗透压,使内淋巴液中的水分经细胞通路进入血管纹的血管中,达到减压作用。

  方法:按1.2~1.5g/Kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下,服用前与服用后3小时内,每隔1小时做1次纯音测听。若患耳在服用甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。

  服用甘油后,有些患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应,休息片刻后可好转。本实验不仅用于诊断,亦可参照实验结果选择手术术式:甘油实验阳性者行内淋巴囊减压术效果更好。

  前庭功能实验

  (1)冷热试验:早期患侧前庭功能可正常或轻度减退,多次发作后可出现健侧的优势偏向,晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。

  (2)前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP):可出现振幅、阈值异常。

  (3)Hennebert征:镫骨足板与膨胀的球囊粘连时,增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。

  影像学检查

  颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。

  免疫学检查

  Raoch(1995)报告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗体,双侧者为58.8%。Gottschlich(1995)应用蛋白质免疫印迹法检测梅尼埃病患者血清对牛内耳抗原的抗体,显示30%患者有68kD抗原抗体。

  1.部分破坏性手术:主要原则为破坏患耳残余听力,而保存听力。

  (1)前庭神经切断术:有经颅中窝、经迷路后和经乙状窦后3种手术途径。其远期疗效较肯定。

  (2)经颅中窝径路:优点为前庭神经与蜗神经在小脑角处会合之前,就可以切除前庭神经。但面神经损伤、感音神经性聋、神经源性并发症(失语症、癫痫)的危险较大。

  (3)经迷路后径路:效果较好,面瘫发生少。但部分患者有脑脊液漏发生,后半规管损伤可能大。

  (4)经乙状窦后入路:眩晕缓解效果较好,很少发生脑脊液漏,但术后易发生头痛。

  (5)化学性迷路切除术:即全身灌注或鼓室内注射耳毒性药物。

  2.破坏性手术:前庭功能和听力均破坏,包括迷路切除术和经迷路前庭神经切除术。常用于听力极差的患者。

06耳源性眩晕病人的饮食宜忌

  一、要减少脂肪的摄入:现在由于大量的摄入脂类食物,从而会使血脂增高,有的时候出不会出血液黏稠度增大,从而引起了动脉硬化。有的时候还会出现内耳对供血障碍,从而出现血液循环的障碍时,从而导致了听神经营养的一些缺乏,导致了耳源性眩晕的发生。

  二、常吃有活血作用的食物:现在我们为了能对耳源性眩晕症的有所改善,我们可以经常吃一些黑木耳、韭菜、黄酒等。

  三、多吃含铁丰富的食物:我们为了可以降低耳源性眩晕的发生,我们一定要多吃一些含铁比较丰富的食品如紫菜、虾皮、黑芝麻、黑木耳、香菜、木耳菜、豆制品等,这些食物都对眩晕症的恢复有着一定的作用。

  四、多食含锌食物:有的时候由于一些中老年导致了耳源性眩晕,他们一定要在饮食上多吃一些含锌丰富的食物,如牛肉、海产品、核桃、黄瓜、西红柿等。

07西医治疗耳源性眩晕的常规方法

  1、髓海不足:治则为滋阴补肾,填精益髓。宜用杞菊地黄丸。

  2、上气不足:治则为补益气血,健脾安神。宜用归脾汤加何首乌、熟地、白芍、白蒺藜。以脾气虚弱,清阳下陷为主而致的眩晕,治以益气升阳,宜用补中益气汤;气血双补,宜用八珍汤。

  3、寒水上泛:治则为温壮肾阳,散寒利水。宜用真武汤。

  4、肝阳上扰:治则为平肝熄风,滋阴潜阳。宜用天麻钩藤。眩晕剧烈为风盛,加龙骨、牡蛎,口苦咽干,舌红苔黄;脉弦数 加龙胆草,丹皮。

  5、痰浊中阻:治则为健脾燥湿、滌痰熄风,宜用半夏白术天麻汤加减。

  附:补中益气汤组成:黄芪15克、人参15克、白术10克、炙甘草10克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9克、大枣6枚。

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