病因根据病况不同分为多种,虽然目前对于休克分类尚无统一认识,但临床一般将其分为三大类:
(1)失血性休克:是指因大量失血,迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15min内失血少于全血量的10%时,机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右,即可引起休克。
(2)烧伤性休克:大面积烧伤,伴有血浆大量丢失,可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关,晚期可继发感染,发展为感染性休克。
(3)创伤性休克:这种休克的发生与疼痛和失血有关。
(4)血管扩张性休克
这类休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足,其循环血容量正常或增加,但心脏充盈和组织灌注不足。
(5)低血容量性休克
低血容量性休克为血管内容量不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排血量降低。
(6)感染性休克:是临床上最常见的休克类型之一,临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两型。
(7)过敏性休克:已致敏的机体再次接触到抗原物质时,可发生强烈的变态反应,使容量血管扩张,毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓,血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。
(8)神经源性休克:交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张,血容量增加,出现相对血容量不足和血压下降;这类休克雨后好,常可自愈。
(9)心源性休克
此类休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。
并发症如下:
1.心力衰竭:心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率。
2.急性呼吸衰竭:急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿,出现严重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等,起病急骤,病情发展迅速,须及时抢救才能挽救生命。近年来,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)作为急性呼吸衰竭的一种类型日益多见。,
3.急性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。
4.脑功能障碍:是指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍,简称TIA。常见病因是脑动脉粥样硬化,部分病人可发展为脑梗塞 。
5.急性肝功能衰竭:急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征,死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外,目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法,生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段,是很有前途的新方法。
神经源性休克的症状有头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难、脉搏增快、血压下降,应引起临床医生和患者的高度重视。
休克的预防应采取综合措施,对有可能发生休克的伤病员,应针对病因,采取相应的预防措施
对外伤病员要进行及时而准确的急救处理,活动性大出血者要 确切止血;骨折部位要稳妥固定;软组织损伤应予包扎,防止污染;呼吸道梗阻者需行气管切开;需后送者,应争取发生休克前后送,并选用快速而舒适的运输工具,运输时病人头向车尾或飞机尾,防行进中脑贫血,后送途中要持续输液,并做好急救准备
严重感染病人,采用敏感抗生素,静脉滴注,积极清除原发病灶(如引流排脓等),对某些可能并发休克的外科疾病,抓紧术前准备,2小时内行手术治疗,如坏死肠段切除
必须充分做好手术病人的术前准备,包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症;补足血容量;全面了解内脏功能;选择合适的麻醉方法,还要充分估计术中可能发生休克的各种因素,采取相应的预防低血容量休克的措施
综上所述,可概括为积极消除病因,保护呀提高机体的调节代偿能力
休克是一危重变化的动态过程,临床应熟悉休克的早期症状、体征,积极治疗原发病,防止休克的发生已发生休克者,应及时治疗,治疗愈早愈好,针对不同类型的休克,施以针对性治疗,同时,密切观察病人中枢神经系统、心、肺、肾功能,立足于改善组织血流灌注,及时调整治疗措施
检查项目如下:
(一)血常规 :大量出血后数小时,红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩,红细胞计数增高,红细胞压积增加,白细胞计数一般增高,严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加,嗜酸性粒细胞可减少,有出血倾向和弥散性血管内凝血者,血小板计数可减少,血纤维蛋白原可减低,凝血酶原时间可延长,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。
(二)血液化学 :血糖增高,血丙酮酸和乳酸增高,并有pH值降低,碱储备降低,二氧化碳结合力降低,肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高,血钾亦可增高,肝功能减退时血转氨酶,乳酸脱氢酶等可增高,肝功能衰竭时血氨可增高,动脉血氧饱和度,静脉血氧含量可下降,肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低,吸纯氧亦不能恢复正常。
(三)尿常规: 随肾脏的变化尿中可出现蛋白,红细胞和管型等。
(四)心电图: 可有冠状动脉明显供血不足的表现,如ST段下降,T波低平或倒置,甚至可有类似心肌梗塞的变化,原有心脏病者还可有相应的心电图改变。
饮食禁忌如下:
一、休克后补血食疗方法(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)
1、红糖桃仁粳米粥
功效:化淤止血,养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血较为有效。
原料:桃仁35克,粳米100克,红糖50克。
制法:(1)将粳米淘洗干净,待用。
(2)把桃仁去皮尖,清水洗净,待用。
(3)将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中,加清水适量,置于炉火上煮,待米烂汁粘时离火,加入红糖搅化调味即可食用。
2、大枣花生桂圆泥
功效:清气醒脾,调中开胃,补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血等症。
原料:大枣100克,花生米100克,桂圆肉15克,红糖少许。
制法:(1)将大枣去核,清水洗净,待用。
(2)把花生、桂圆肉也洗一洗,待用。
(3)将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内,共捣为泥,加入红糖搅匀后,上笼蒸熟即成。
3、三七炖鸡蛋
功效:化淤止血,养血活血,能络止痛。此方重在化淤而止血,故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。
原料:鸡蛋3个,三七粉3克,红糖20克。
制法:
(1)将鸡蛋打入碗内,用筷子搅匀,待用。
(2)在锅中加清水适量,放入炉火上烧开,将鸡蛋倒入锅内,再把三七粉放入,煮至鸡蛋凝固时,即可离火,盛入大碗中,再加入红糖搅化即可食用。
4、归桂红糖粥
功效:温经散寒,化淤止血,益气养血。适用于产后寒凝、淤血内阻所致的产后出血。
原料:当归20克,肉桂10克,粳米100克,红糖50克。
制法:
(1)将当归、肉桂清洗净,放入沙锅内,加清水适量,置于火上,煮1小时后,取汁去渣,待用。
(2)把粳米淘洗干净,直接放入锅中,加入药汁,再兑适量清水,煮至米烂汁粘时,放入红糖搅化,即可食用。
一、治疗原则
1、去除神经刺激因素、立即平卧。
2、立即皮下或肌肉注射肾上腺素。
3、迅速补充有效血容量。
4、应用肾上腺皮质激素。
5、维持正常血压。
6、病因治疗。
二、用药原则
1、发生神经源性休克时,立即应用肾上腺素,迅速补充有效血容量,应用右旋糖酐。
2、病情较重者可应用地塞米松。
3、收缩压低于80mmHg,应用多巴胺或间羟胺。
4、酌情使用止痛药物。