多发梗塞性痴呆的病因是脑外部动脉(颈动脉或锥基底动脉)硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性小梗塞灶,其严重程度可因部位不同而有差别。
多发梗塞性痴呆根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征,如偏瘫等。病程可长达数年甚至十年以上,死因以心、肾功能衰竭为多。
多数多发梗塞性痴呆患者有高血压及高血脂症史,有的尚可有脑血管意外发作。早期病人诉述头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低。患者逐渐出现近事记忆障碍,远期记忆相对完好。智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功能,如计算、命名等困难,而一般推理、判断可在相当一段时期内仍保持完好。由于患者常能察觉自身的这些障碍而主动求医或努力加以弥补,故有“网眼样痴呆”之称。
病人的情绪不稳,激惹性增高,可因微不足道的诱因而引发哭泣或大笑,称为情感失禁现象。偶尔可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等。晚期自控能力丧失,对个人生活不能自理。
多发梗塞性痴呆的预防主要是在日常生活中注意以下方面:
1、生活要有规律 按时作息,劳逸结合保证充足的睡眠,睡前不要喝浓茶或咖啡等有剌激性饮品,不能过于兴奋,轻松地聊天闲谈,以温水洗脸脚,平静入睡生活内容要丰富,既不要无所事事,寂寞无聊,又不要过于劳累,缺乏休息
2、饮食适当 既要保证足够营养,又要限制某些对老年不利的食品已有高血压和高血脂等患者,要少食动物脂肪凤豆油,菜油代替猪油,对富含胆固醇的食品如动物内脏、蛋黄、鱼籽、鳗鱼等要加以限制;食物宜以清淡为主,还应有必要的维生素等营养物质,适量多进食蔬菜,豆制口,瘦肉和水果等
3、适当参加体育活动 “生命在于运动”,但要量力而行,循序渐进应做些符合本人年龄和健康状况的体育锻炼,如体操、跑步、舞剑、打拳和球类活动、散步等
4、情绪要平稳 不要观看剌激性很大的电视节目、电影和参加赌博参加文娱活动(如打牌等)也应适当,不要日以继夜,影响休息
多发梗塞性痴呆的检查方法主要以下几种:
1、脑电图常呈明显异常。
2、脑脊液检查可有蛋白质轻度增高。
3、脑血流同检查有血管弹性降低,阻力增大,血流量减少而缓慢。
4、CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大。
5、磁共振成像则可显示腔隙梗塞灶。
多发梗塞性痴呆重症或昏迷病人在起病的2~3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食,从静脉补充营养。3天后开始鼻饲,为适应消化道吸收功能,开始的几天内以米汤、蔗糖为主,每次200~250ml,每天4~5次。在已经耐受的情况下,给予混合奶,以增加热能、蛋白质和脂肪,可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长,又有并发症者,应供给高热能、高脂肪的混合奶。
多发梗塞性痴呆的治疗方案如下:
1、有高血压及动脉硬化者,按内科对症处理;有急性缺血发作者,可注射丹参、川穹等注射液。符合指征对象可作手术治疗。
2、为改善认知功能可服用脑复康、脑复新及核糖核酸等。高压氧治疗及紫外光照充氧回血疗法可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时,可合用少量抗精神病药,如甲硫达嗪等,症状一旦控制,即可停药。