引起颅内压增高的常见病因较多,一般包括下面几点:
1、颅脑损伤:如脑挫裂伤、颅内血肿、手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下隙出血等。
2、颅内占位性病变:包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生虫等。这是颅内压增高最常见的病因。
3、脑血管疾病:常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等。
4、颅内炎症:如各种脑炎、脑膜炎、败血症等。
5、脑缺氧:如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、一氧化碳中毒及缺氧性脑病等。
6、中毒及代谢失调:如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急性水中毒和低血糖等。
7、假脑瘤综合征又名良性颅内压增高。
8、先天性异常:如导水管的发育畸形、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等,可以造成脑脊液回流受阻,从而继发脑积水和颅内压增高;狭颅症,由于颅腔狭小,限制了脑的正常发育,也常发生颅内压增高。
本病可出现意识障碍、视力减退、复视、抽搐、情绪不稳、易于激怒或哭泣、情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢等,既是颅内压增高逐渐出现的症候,也可以视作其并发症。严重颅压高可因下丘脑和脑干功能障碍出现内脏合并症,较常见的有上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症、脑性钠潴留和脑性耗钠综合征。其严重并发症为脑疝及导致生命体征恶化的中枢性循环呼吸功能衰竭。
颅内高压综合征是一逐渐发展的过程性疾病,其临床表现轻重不一,颅内高压综合征的典型表现包括颅内压增高本身所致的临床表现,以及引起颅内压增高的病因所致的神经系统缺陷,具体介绍如下:
1、头痛部位不定,进行性加重。
2、呕吐可为喷射性呕吐。
3、视盘水肿可伴火焰状出血与渗出。
4、因展神经在颅底走行最长,高颅压时易受压迫而产生单侧或双侧麻痹及复视,无定位意义。
5、高颅压后期及昏迷时可出现局限性或全身性抽搐。
6、生命体征变化。
7、高颅压可使迷路、前庭受刺激以及内耳充血,部分患者可出现耳鸣和眩晕。
积极防治原发病是减少本病发生的最主要预防措施,因此建议广大朋友平时应定期进行体检,如发现异常应及时进行就诊,对良性颅内压增高及先天性异常应及时诊断,早期治疗,如此可减少本病的发生几率
导致颅内高压综合征的原因较多,其一般需要通过下面的检查进行确诊。
1、脑脊液检查:压力一般均高于200mmH2O,CSF常规化验检查多正常,对于颅内压增高的患者,腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险,对于临床怀疑颅内压增高,而其他检查又无阳性发现者,在无后颅窝体征或颈项强直时,可以考虑慎重进行,应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。
2、依据可能的病因选择血常规、血电解质、血糖、免疫项目检查,有鉴别诊断意义。
3、对慢性颅内高压综合征,头颅X线平片可发现蝶鞍,尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收,颅骨弥漫性稀疏变薄,脑回压迹增多和加深。
4、对于那些具有颅内压增高的客观体征或神经系统检查有阳性发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者,应早期行CT或MRI检查。
本病患者应注意多吃蔬菜水果等高纤维食物,多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品,以保证疾病康复期间所需的各种营养物质。如患者病情严重,建议应遵循医嘱进行进食,以防止出现意外情况。
颅内高压综合征的病因较复杂,因此其治疗也应注意。下面是关于本病治疗的介绍,可供患者参考。
1、病因治疗
病因治疗就是针对引起颅内压增高的病因进行合理的治疗。对于颅内占位或颅内血肿等应采取手术治疗;有脑积水者可行脑脊液分流术;针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。同时注意保持呼吸道通畅,改善脑缺氧及脑代谢障碍,给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,以打断引起脑水肿的恶性循环。
2、降低颅内压和抗脑水肿
降压可抗水肿的常用药物包括:20%的甘露醇250ml快速静脉滴注,每4~6小时1次;速尿20~40mg,每天静脉推注2~4次,常与甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250~500ml,每天静脉滴注2~3次;地塞米松5~10mg,静脉或肌内注射,2~3次/d,或氢化可的松100mg静脉滴注,1~2次/d;20%的人血白蛋白10~20g或浓缩干血浆等大分子的胶体静脉输入;近期新药七叶皂甙钠具有类固醇激素样作用,适用于颅内压增高不严重者,每次20~40mg,2~3次/d。
若药物治疗无效或颅内压增高症状不断恶化,可行脑室穿刺引流术,或施行颞肌下减压术、大骨瓣减压术等。
3、控制液体
患者每天液体入量一般限制在2000ml左右,应根据患者对脱水药物的反应、尿量多少、中心静脉压及电解质的变化等因素综合考虑液体的入量及输液速度。
4、监护病情变化
严密观察患者的主诉、意识状态、瞳孔大小及生命体征的变化,有条件者可进行持续颅内压监护。
5、其他
如冬眠低温治疗,可通过降低脑组织的代谢活动,减少耗氧量,防止脑水肿的发生与发展,起到降低颅内压的作用。但它的效果不明显,目前已少用。