颅后窝血肿是怎么引起的?简述如下。
1、发病原因
颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,临床上以亚急性表现者为多。硬脑膜下血肿较少见,小脑内血肿罕见,多因小脑半球挫裂伤所致,常合并硬脑膜下血肿,预后不良。多发性血肿,以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下和(或)脑内血肿较多。
2、发病机制
颅后窝血肿主要见于枕部着力伤,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,以硬脑膜外血肿多见,血肿多位于骨折侧,少数可越过中线累及对侧,亦有的可向幕上发展,形成骑跨性硬脑膜外血肿,当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时,可形成硬脑膜下血肿,发病急骤,更易形成脑疝。
除一般颅脑损伤与开颅术后常易发生的并发症外,尤应注意对呼吸道的管理。
1、颅内压继续增高
颅内压增高是脑瘤的主要表现之一。颅后窝血肿瘤切除手术后,部分患者可能因为肿瘤未能完全切除或发生脑组织水肿、血肿等新的梗阻病变,而导致颅内压继续增高。
2、脑干受损
切除中脑或其附近的肿瘤时,可能导致中脑受损,造成意识障碍。切除延髓内或第四脑室内肿瘤时,牵拉分离可能损害重要中枢,出现呼吸停止、血压下降等症状。
3、局部神经症状加重
当肿瘤起源于神经或肿瘤生长时包绕部分神经时,如进行全切手术,会不可避免地损伤周围神经,导致其功能出现障碍。
4、颅后窝囊腔
手术后硬脑膜缝合或肌肉缝合不严密,加之局部包扎过松,可能在硬脑膜外与肌肉间隙之间形成囊腔,囊腔内有积液,细菌繁殖后易造成感染。
颅后窝血肿有哪些症状?简述如下:
1、多见于枕部着力伤。着力点处皮肤挫裂伤或形成头皮血肿,数小时后可发现枕下部或乳突部皮下淤血(Battle征)。
2、急性颅内压增高。头痛剧烈、喷射性呕吐、烦躁不安、Cushing反应,出现呼吸深慢、脉搏变慢、血压升高等症状,亚急性及慢性者,可有视盘水肿。
3、意识障碍。伤后意识障碍时间较长,程度可逐渐加重,或有中间清醒期后继续昏迷。
4、局灶性神经系统体征。小脑受累可出现眼球震颤、共济失调、伤侧肌张力减低等;脑干受累可出现交叉瘫痪、锥体束征、去皮质强直等。
5、颈项强直。一侧颈肌肿胀,强迫头位,为其特征性表现。
6、脑疝征。生命体征紊乱,呼吸骤停可较早发生,瞳孔可两侧大小不等,伴小脑幕切迹疝时可有瞳孔散大,对光反射消失等。
关于颅后窝血肿疾病的预防,首先应该注意身体状况,不能够用力撞击自己的头部;还应该适量的工作和休息,才能够更好的生活;定期体检,及时就诊
颅后窝血肿应该做哪些检查?简述如下:
1、X线平片。平片可显示枕部骨折,人字缝分离等。
2、CT扫描。可显示高密度血肿,骨窗可显示骨折。
3、MRI扫描。CT扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示,需MRI检查,符合血肿MRI各期表现。
颅后窝血肿血肿的食疗方法简述如下:
1、川芎糖茶。川芎6克、茶叶6克、红糖适量,水煎川芎,取滚沸药汁沏茶,并调入红糖,代茶饮。
2、豆豉黄酒汤。豆鼓15克,加水1小碗,煎煮30分钟;再加入洗净的葱须30克,继续煎煮50分钟;最后加黄酒50毫升,出锅,趁热顿服。
3、葛粉30克,白糖适量。取葛根若干,洗净后粉碎,水洗数次,去渣,沉淀后倒去上面清水,将沉淀物晒干,研成细粉,即成葛粉。
颅后窝血肿的治疗方法简述如下:
一、治疗
诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿,并造成急性脑受压症状者,应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术,特别是呼吸表现有抑制情况时,切勿迟疑、观望。
1、单侧颅后窝探查术。病人采侧卧位,患侧居上,为防止呼吸骤停,多选用气管内插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处,作纵行切口,切开时应避免损伤枕大神经,但枕动脉往往横过切口中段,须予结扎剪断。将肌肉自枕骨上分离,牵向侧方暴露骨折线,然后在骨折线附近钻孔探查,确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿,即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)小脑内血肿,则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后,颅内压仍不能满意缓解时,需行枕下减压术。同时,应行脑室穿刺,并考虑到多发性血肿的可能,尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位,不可疏漏。
2、双侧颅后窝探查术。用于累及双侧的颅后窝血肿,麻醉与体位同上。手术经枕后颈中线切开,上起枕外粗隆、下至颈4棘突,如能严格沿项中线项韧带剖入,则切口出血甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离,于儿童甚易分离,但在成年人常须切断枕肌在项上、下线的附丽缘,始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔,再用咬骨钳咬除两侧枕骨鳞部至适当大小,以便探查,或Y形切开硬脑膜,探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时,应切除枕骨大孔后缘及环椎后弓,敞开硬脑膜,行枕下减压术。必要时进行脑室穿刺引流,并对疑有多发血肿处探查。
二、预后
早期手术清除血肿可取得较好结果,如发展至小脑扁桃体疝,导致中枢性呼吸、循环衰竭,病情较为险恶,病死率高达15%~25%。预后也与脑挫裂伤的程度有关。