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颅后窝血肿简介

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  颅后窝血肿较为少见,由于后窝容量较小,为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在,并有重要生命中枢延髓位于其间,较易引起脑脊液循环受阻,颅内压急骤升高而引起小脑扁桃体疝,小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭,因此病情多急而险恶,应及早行手术以清除血肿,抢救脑疝,挽救病人生命。

  颅后窝血肿除在时间上有急性、亚急性和慢性血肿之分,在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同,脑损伤程度轻重各异,故临床表现亦有差别。急性血肿系指伤后3天内即出现颅内压增高、小脑和(或)脑干受压症状者;亚急性血肿为伤后4~21天出现症状者;慢性血肿则为22天以上出现症状者。

 

 

【详情】

01颅后窝血肿的发病原因有哪些

  颅后窝血肿是怎么引起的?简述如下。

  1、发病原因

  颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,临床上以亚急性表现者为多。硬脑膜下血肿较少见,小脑内血肿罕见,多因小脑半球挫裂伤所致,常合并硬脑膜下血肿,预后不良。多发性血肿,以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下和(或)脑内血肿较多。

  2、发病机制

  颅后窝血肿主要见于枕部着力伤,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,以硬脑膜外血肿多见,血肿多位于骨折侧,少数可越过中线累及对侧,亦有的可向幕上发展,形成骑跨性硬脑膜外血肿,当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时,可形成硬脑膜下血肿,发病急骤,更易形成脑疝。

 

02颅后窝血肿容易导致什么并发症

  除一般颅脑损伤与开颅术后常易发生的并发症外,尤应注意对呼吸道的管理。

  1、颅内压继续增高

  颅内压增高是脑瘤的主要表现之一。颅后窝血肿瘤切除手术后,部分患者可能因为肿瘤未能完全切除或发生脑组织水肿、血肿等新的梗阻病变,而导致颅内压继续增高。

  2、脑干受损

  切除中脑或其附近的肿瘤时,可能导致中脑受损,造成意识障碍。切除延髓内或第四脑室内肿瘤时,牵拉分离可能损害重要中枢,出现呼吸停止、血压下降等症状。

  3、局部神经症状加重

  当肿瘤起源于神经或肿瘤生长时包绕部分神经时,如进行全切手术,会不可避免地损伤周围神经,导致其功能出现障碍。

  4、颅后窝囊腔

  手术后硬脑膜缝合或肌肉缝合不严密,加之局部包扎过松,可能在硬脑膜外与肌肉间隙之间形成囊腔,囊腔内有积液,细菌繁殖后易造成感染。

03颅后窝血肿有哪些典型症状

  颅后窝血肿有哪些症状?简述如下:

  1、多见于枕部着力伤。着力点处皮肤挫裂伤或形成头皮血肿,数小时后可发现枕下部或乳突部皮下淤血(Battle征)。

  2、急性颅内压增高。头痛剧烈、喷射性呕吐、烦躁不安、Cushing反应,出现呼吸深慢、脉搏变慢、血压升高等症状,亚急性及慢性者,可有视盘水肿。

  3、意识障碍。伤后意识障碍时间较长,程度可逐渐加重,或有中间清醒期后继续昏迷。

  4、局灶性神经系统体征。小脑受累可出现眼球震颤、共济失调、伤侧肌张力减低等;脑干受累可出现交叉瘫痪、锥体束征、去皮质强直等。

  5、颈项强直。一侧颈肌肿胀,强迫头位,为其特征性表现。

  6、脑疝征。生命体征紊乱,呼吸骤停可较早发生,瞳孔可两侧大小不等,伴小脑幕切迹疝时可有瞳孔散大,对光反射消失等。

04颅后窝血肿应该如何预防

  关于颅后窝血肿疾病的预防,首先应该注意身体状况,不能够用力撞击自己的头部;还应该适量的工作和休息,才能够更好的生活;定期体检,及时就诊

 

05颅后窝血肿需要做哪些化验检查

  颅后窝血肿应该做哪些检查?简述如下:

  1、X线平片。平片可显示枕部骨折,人字缝分离等。

  2、CT扫描。可显示高密度血肿,骨窗可显示骨折。

  3、MRI扫描。CT扫描因颅后窝骨性伪影可影响病变显示,需MRI检查,符合血肿MRI各期表现。

06颅后窝血肿病人的饮食宜忌

  颅后窝血肿血肿的食疗方法简述如下:

  1、川芎糖茶。川芎6克、茶叶6克、红糖适量,水煎川芎,取滚沸药汁沏茶,并调入红糖,代茶饮。

  2、豆豉黄酒汤。豆鼓15克,加水1小碗,煎煮30分钟;再加入洗净的葱须30克,继续煎煮50分钟;最后加黄酒50毫升,出锅,趁热顿服。

  3、葛粉30克,白糖适量。取葛根若干,洗净后粉碎,水洗数次,去渣,沉淀后倒去上面清水,将沉淀物晒干,研成细粉,即成葛粉。

 

07西医治疗颅后窝血肿的常规方法

  颅后窝血肿的治疗方法简述如下:

  一、治疗

  诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿,并造成急性脑受压症状者,应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术,特别是呼吸表现有抑制情况时,切勿迟疑、观望。

  1、单侧颅后窝探查术。病人采侧卧位,患侧居上,为防止呼吸骤停,多选用气管内插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处,作纵行切口,切开时应避免损伤枕大神经,但枕动脉往往横过切口中段,须予结扎剪断。将肌肉自枕骨上分离,牵向侧方暴露骨折线,然后在骨折线附近钻孔探查,确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿,即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)小脑内血肿,则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后,颅内压仍不能满意缓解时,需行枕下减压术。同时,应行脑室穿刺,并考虑到多发性血肿的可能,尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位,不可疏漏。

  2、双侧颅后窝探查术。用于累及双侧的颅后窝血肿,麻醉与体位同上。手术经枕后颈中线切开,上起枕外粗隆、下至颈4棘突,如能严格沿项中线项韧带剖入,则切口出血甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离,于儿童甚易分离,但在成年人常须切断枕肌在项上、下线的附丽缘,始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔,再用咬骨钳咬除两侧枕骨鳞部至适当大小,以便探查,或Y形切开硬脑膜,探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时,应切除枕骨大孔后缘及环椎后弓,敞开硬脑膜,行枕下减压术。必要时进行脑室穿刺引流,并对疑有多发血肿处探查。

  二、预后

  早期手术清除血肿可取得较好结果,如发展至小脑扁桃体疝,导致中枢性呼吸、循环衰竭,病情较为险恶,病死率高达15%~25%。预后也与脑挫裂伤的程度有关。

 

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