急性乳房炎的发病原因,除产后全身抵抗力下降外,尚有以下两大诱因:
1、乳汁淤积
此为发病的重要原因。主要是因为乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,致乳汁不能完全排空;乳管不通,影响排乳。
2、细菌侵入
乳头破裂,乳晕周围皮肤糜烂,这是感染的主要途径。婴儿口腔感染,吸乳或含乳头睡眠,致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。
严重急性化脓性乳腺炎可导致乳房组织大块坏死,甚至并发脓毒血症和败血症。乳腺脓肿可形成乳房瘘管。
1、脓毒血症和菌血症
病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热、面色潮红、谵妄。可出现转移性脓肿。
2、乳房瘘管
脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
急性化脓性乳腺炎初期患者乳房肿胀疼痛,患处出现压痛性硬块,表面皮肤红热。同时可出现发热等全身症状,炎症继续发展,则上述症状加重。此时,疼痛呈搏动性,患者可有寒战、高热、脉搏加快等,患侧腋窝淋巴结常肿大,并有压痛,白细胞计数明显增高及核左移,炎症肿块常在数日内软化形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动,深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的,也可因未及时引流而扩展为多房性的,或自外穿破皮肤,或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓。同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿,深部脓肿除缓慢向外破溃外,也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死,甚至并发败血症。
急性化脓性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染,多发于初产妇,由于乳腺皲裂,乳腺导管开口阻塞,引起浮汁壅积而致本病起病急,初起乳房肿胀、疼痛,皮肤不红或微红,继之局部硬结渐渐增大,疼痛加剧伴发热如不积极治疗,常转化或脓肿做好自我护理是防治本病的重要措施
(1)妊娠后期常备温水经常擦洗乳房、乳头并要养成习惯以坚强其皮肤
(2)孕妇乳头内陷者可经常试用挤捏提拉法矫正,或取核桃1枚,劈成两半去尽肉,将边缘磨光分别扣在两个乳头上,再用绷带缩紧(勿太用力以免乳头缺血坏死),使乳头绽露
(3)养成定时哺乳的习惯,注意乳头清洁每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积可用热毛巾熨烫或用吸奶器帮助排出乳汁哺乳后可用乳汁涂于乳头及乳晕周围皮肤上
(4)产妇乳汁过多,哺乳后尚未排尽时可用吸乳器或用手挤压按摩使乳汁排,尽防止淤积
(5)如有乳头破损或皲裂,可用麻油蛋黄油或白玉膏外搽
(6)断奶时应先减少哺乳次数,然后再行断奶断奶前用麦芽山楂各60克,或生批把叶15克煎汤代茶,如乳房结块胀痛可用皮硝外敷以促其消散
急性化脓性乳腺炎可做血常规检查,见白细胞一般升高,初期B超无明显变化,晚期可有脓腔形成。体格检查可做乳房检查,首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。
急性化脓性乳腺炎患者宜食清淡而富于营养之食物,如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、赤小豆汤、绿豆汤等。水果中宜食桔子、金枯饼等。乳腺病食疗日常食品及饮食注意事项陈列如下:
1、海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用。
2、蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4:1),抑制恶性肿瘤。
3、每日吃豆及豆制品,每日一个苹果(有条件的炸汁)。
4、花生(但消化不良不能吃花生)、大枣,芦笋每日尽量食之,尤其大枣(每日6个)一年四季坚持。
5、核桃每日三个,不能过食,多食便秘。
6、白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。
7、隔夜的白菜不能吃。
8、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。
9、蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。
10、西红柿要多食,尤其是熟西红柿。
11、清体内垃圾的食品有海带、木耳(发泡6小时以上)、菌类、动物血。
12、加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。
13、绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。
14、坚果要常吃,如榛子、杏仁、开心果、无花果。
15、西兰花在身体内产生抗体,抗病毒侵入。
急性化脓性乳腺炎分为两期,分别是急性乳腺炎未形成脓肿期及急性乳腺炎脓肿形成期,其治疗方法也不相同。
1、急性乳腺炎在未形成脓肿期的治疗
(1)患侧乳房暂停哺乳,以免影响婴儿健康,同时采取措施促使乳汁通畅排出(如用吸乳器吸出乳汁等),去除乳汁淤积因素。
(2)局部理疗、热敷有利于炎症早期消散;水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。
(3)局部封闭可促使早期炎症消散。
(4)全身抗感染应用抗生素(头孢霉素类、氧氟沙星、甲哨唑)。
(5)中医药治疗以舒肝清热、化滞通乳为主。
2、急性乳腺炎脓肿形成期
治疗要则是及时切开引流,排出积脓。关键在于防治乳汁淤积,同时避免乳头损伤,并保持局部清洁。妊娠后期(尤其是初产妇)应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,一般可藉经常挤捏、提拉矫正之(个别需手术矫正)。要养成定时哺乳,婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂,要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。