本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关,在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病,在人类,雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生,也能导致腺管扩张,形成囊肿,新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因,国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症,常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。
有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检。或患乳单纯切除术中,冰冻切片查到癌细胞者应按乳癌处理。
1、肿块
乳腺内肿块常为主要症状,可发生一侧乳腺,也可发生于两侧乳腺,但以左侧乳腺较为显著,肿块可单发,也可为多个,其形状不一,可为单一结节,亦可为多个结节状,单一结节常呈球形,边界不甚清楚,可自由推动,有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳,结节大小不等,囊肿活动往往受限,硬度中等有韧性,其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布,结节或条索状直径多在0.5~3cm。
根据肿块分布的范围可分为:弥漫型,即肿块分布于整个乳腺内;混合型,即几种不同形态的肿块,如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。
2、乳痛
乳痛多不明显,且与月经周期的关系也不密切,偶有多种表现的疼痛,如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛,有的患者在愁闷、忧伤、心情不畅,以及劳累、天气不好时,肿块变大、变硬,疼痛加重,月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小,临床经验提示有此变化者多为良性,若肿块增大迅速且质地坚硬者,提示恶变可能。
3、乳头溢液
约5%~15%的患者可有乳头溢液,多为自发性乳头排液,常为草黄色浆液、棕色浆液、浆液血性或血性溢液,如果溢液为浆液血性或血性时,往往标志着有乳管内乳头状瘤。
1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复
2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮黑黄豆最好,多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇
3、生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛
4、多运动,防止肥胖提高免疫力
5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉
6、避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然
7、自我检查和定期复查
8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案
1、肿物细针吸取细胞学检查
乳腺囊性增生病肿物多呈两侧性,多肿块性,各肿块病变的进展情况不一,采取多点细针吸取细胞学检查,常能全面反映各肿块的病变情况或性质,特别疑为癌的病例,能提供早期诊断意见,有时最后确诊还应取决于病理活检。
2、乳头溢液细胞学检查
少数病人有乳头溢液,肉眼所见多为浆液性、浆液血性、血性,涂片镜检可见导管上皮、泡沫细胞、红细胞、少许炎症细胞及脂肪、蛋白质等无形物。
3、钼靶X线摄影
钼靶X线片上显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状,边缘模糊不清的密度增高影,或见条索状结缔组织穿越其间,伴有囊性时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影,乳腺囊性增生病肿块,需和乳腺癌的肿块鉴别,前者无血运增加,皮肤增厚和毛刺等恶性征象;若有钙化也多散在,不像乳腺癌那样密集。
4、B超检查
近年来,B超诊断技术发展很快,诊断率不断提高,对本病检查时常显示增生部位呈不均匀低回声区和无肿块的回声囊肿区。
5、近红外线乳腺扫描检查
本病在近红外线乳腺扫描屏幕上显示为散在点,片状灰影或条索状,云雾状灰影,血管增多、增粗,呈网状、树枝状等改变基础上,常见蜂窝状不均匀透光区。
6、磁共振成像检查(MRI)
典型的MRI表现为乳腺导管扩张,形态不规则,边界不清楚,扩张导管的信号强度在Tl加权像上低于正常腺体组织;病变局限于某一区,也可弥漫分布于整个区域或在整个乳腺,本病的MRI像特点通常为对称性改变。
一、食疗法治疗乳腺增生
从改善自身的体质开始,从源头上解决问题,多吃碱性食品改善自身的酸性体质,同时补充人体必须的有机营养物质,这样才能恢复自身的免疫力。
二、常见的酸性食物与碱性食物
1、强酸性食品:蛋黄、奶酪、白糖做的西点,或柿子乌鱼子柴鱼等。
2、中酸性食品:火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。
3、弱酸性食品:白米、落花、生啤酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼、泥鳅。
4、弱碱性食品:红豆、萝卜、苹果、甘蓝、洋葱、豆腐等。
5、中碱性食品:萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。
6、强碱性食品:葡萄、茶叶、海带、海带、柠檬等。
一、非药物治疗
囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗,如用乳罩托起乳房,用温水热敷、按摩乳房等方法可缓解疼痛。
二、药物治疗
1、适用人群
可考虑激素治疗,通过激素水平的调整,达到治疗的目的。
2、常用的药物
黄体酮5~10mg/d,月经来潮5~10天服用;丹他唑200~400mg/d,服2~6个月;溴隐亭5mg/d,疗程3个月;
增生腺体检测雌激素受体阳性者,口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d,2~3个月。
3、不良反应
激素疗法不宜长期应用,以免造成月经失调等不良反应。
三、手术治疗
1、手术目的
明确诊断,避免乳癌漏诊和延误诊断。
2、适应证
(1)患者经过药物治疗后疗效不明显,肿块增多、增大、质地坚实者;
(2)肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃,并有不典型增生者;
(3)年龄在40岁以上,有乳癌家族史者,宜选择手术治疗。
3、手术方案
根据病变范围大小,肿块多少采用不同的手术方法。
(1)肿块切除
适用于肿块直径3cm者,可行包括部分正常组织在内的肿块切除。
(2)乳腺区段切除术
适用于病变仅限于某局部,病理结果示有上皮细胞高度增生、间变,年龄在40岁以上者,可行乳腺区段切除。
(3)皮下乳腺单纯切除术
适用于有高度上皮细胞增生,且家族中有同类病史,尤其是一级亲属有乳腺癌者,年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。
(4)乳腺根治术
适用于35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块,长期治疗时好时坏,应行多点细针穿刺细胞学检查,阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理,根据病理结果追加手术范围。