1、发病原因
与自身免疫病及黏膜相关性淋巴瘤(MALT)有关。
2、发病机制
乳腺淋巴瘤的发病机制不清。15年前Isaacson和Wright提出了“黏膜相关性淋巴样组织(MALT)”。现在知道此种类型不仅发生于胃肠道,也可发生于包括乳腺在内的其他结外部位。一些人认为乳腺淋巴瘤为MALT淋巴瘤的一种,然而一些学者认为并不是所有病例都具有MALT淋巴瘤的病理和临床特征。尽管如此,由于MALT淋巴瘤属惰性淋巴瘤的一种,而乳腺淋巴瘤很少出现骨髓受累等现象,所以仍有人猜测此淋巴瘤与MALT淋巴瘤有关。长期自身免疫淋巴细胞浸润在淋巴瘤早期进展中有重要作用。
也有文献报道合并其他自身免疫病,如Sjgren综合征等。
1、肝脾肝实质受侵可引起肿大,活组织检查约25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及,尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋巴结病灶经淋巴管扩散而来。
2、胸部,在非霍奇金淋巴瘤中,约25%在病程中发生胸腔积液,除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及,淋巴阻塞所致。
3、骨骼,恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。
4、皮肤,特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病佛巴瘤综合征或蕈样肉芽肿,表现多样化,包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡,丘疹、斑疹等,常先见于头颈部。带状疱疹也好发于霍奇金病,占5%一16%。
1、最常见的临床表现出现单侧乳腺的肿块,右侧侵犯多见,只有一组报道见侵犯左侧,约5%~25%可见双侧侵犯,只有少数发生于男性,临床表现为无痛性,相对活动的增大的肿块,一般与皮肤不粘连,此肿块常在体检或乳腺扫描时发现,需要与浸润性乳腺癌鉴别。
2、不常见的表现是在怀孕的年轻妇女可见乳房短期内迅速增大,可触及双侧肿块,组织学检查为Burkitt或Burkitt样淋巴瘤,此病预后极差,因为肿瘤增长迅速,大范围播散,可侵犯卵巢和中枢神经系统,这种临床表现在非洲多见,西方国家也偶见报道。
3、乳腺淋巴瘤好发于右侧,腋窝淋巴结受累者为30%~40%,其质地较实体瘤软。
该病临床上罕见,多数学者报道,本病发生率占乳腺恶性肿瘤的0.09%~0.53%张晓燕(1985)报道乳腺恶性淋巴瘤6例,占同期恶性肿瘤的0.71%山东省肿瘤研究所报道本病占全部乳腺恶性肿瘤的10%,占结外型恶性淋巴瘤的2.2%本病与全身性恶性淋巴瘤的乳腺局部表现不同,无全身其他部位淋巴瘤,仅有乳房局部的结节病变本病可多发生于18~52岁(国外为17~75岁)的女性,平均发病年龄38.8岁,男性十分罕见,较乳腺癌发病年龄为轻
早期血尿及常规,生化等检查无异常。
1、影像学检查
X射线片上的明显表现为相对局限的肿块,但是通过乳房X射线和超声波检查来鉴别恶性淋巴瘤和其他常规乳腺疾病较困难,镓扫描(67Ga成像),SPECT和MRI扫描为用于诊断和随访的较新方法,最近认为MRI在确认多中心发生的肿瘤上较乳房X射线片和超声检查更好。
2、细针穿刺和活检为原发性乳腺淋巴瘤的确诊手段
细针穿刺联合流式细胞术在诊断乳腺肿瘤时非常有效,冰冻切片诊断时误诊率较高:2例原发于乳腺的淋巴瘤误检为侵袭性小叶癌,几例高度恶性淋巴瘤诊断为侵袭性未分化癌,乳腺淋巴瘤的诊断大多需要切除后活检,活检可更好地进行组织病理学分类。
一、果蔬
1、南瓜150克、水适量,调料少许。炖至无水时服用。
2、甘蔗2节,榨汁饮。
3、芦笋200克,加入适当调料炒熟即可食用。
二、药膳
1、羊骨粥
原料:羊骨1000克、粳米100克、细盐少许、葱白2根、生姜3片。
制法:将鲜羊骨洗净敲碎,加水煎汤,取汤代水,同粳米煮粥,待粥将成时,加入细盐、生姜、葱白调料,稍煮二三沸即可。
适应症:恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。服法:每日1-2次食用。
2、枸杞松子肉糜
原料:肉糜100-150克,枸杞子、松子各100克。
制法:将肉糜加入黄酒、盐、调料,在锅中炒至半熟时,加入枸杞子、松子,再同炒即可。
适应症:恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。服法:每日1次,作副食服之。
3、猪肾茨菰汤
原料:光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个,盐、葱、姜各少许。
制法:将光茨菰浸泡2小时后,煎汤,滤过汤液,再将猪肾、睾丸洗净,去掉杂物,切成方块状,加入光茨菰滤过后汤液,一同煮后加入盐、葱、姜文火煮至熟即可。
适应症:恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法:喝汤吃猪肾、睾丸,每日作副食食之,可常服。
4、山药枸杞三七汤
配方:三七17g,淮山药32g,枸杞子26g,桂圆肉25g,猪排骨300g。食盐、胡椒粉适量。
制法:三七、山药等中药均用布袋扎口后,和猪排骨放在一起,加4大碗清水。先大火后小火,炖煮2-3小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗,吃肉喝汤。每1-2天吃1次。
功效:生血补血,开胃健脾。本膳适用于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑。
5、豆芽凉面
配方:绿豆芽150g,细面条300g,瘦肉丝75g,鸡蛋1个,黄瓜1条,蒜末少许,酱油、麻油各4-6毫升。盐、葱花、芝麻酱、沙拉油、冰开水、冷水适量。
制法:面条煮熟,冰开水淋滤2次,加麻油拌匀放入碗中,存于冰箱中备用。芝麻酱同醋、食盐调匀,加入蒜末,瘦肉丝用沙拉油、葱花炒香,加酱油和冷水,熬成肉汁。鸡蛋摊成薄皮切丝,黄瓜擦丝,绿豆芽去尾用开水略烫。将上述调料和菜放入面条中,拌匀后即可食用。喜食醋者,可加少许米醋。
功效:清热解毒,通利三焦。本膳主要适用于淋巴肉瘤热毒盛者。
6、夏枯草甲鱼汤
材料:夏枯草30克,甲鱼1只(约300克)。
做法:将夏枯草洗净、切成段,纱布包扎;甲鱼去头及内脏,洗净。将夏枯草放入甲鱼腹中,然后入锅中,加盐、黄酒、水适量,煲汤即成。饮汤或食肉。
功效:适于恶性淋巴瘤各期患者食用。
本病宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗。其治疗成败的关键在于及时正确的诊断。一经确诊,则宜即先行化疗,然后对局限于单侧乳腺者,可采用单纯乳腺切除术,术后及时化疗和放疗。对同侧腋淋巴结肿大者,宜同时行腋淋巴结清扫。双例或已有远处转移转移时,以全身化疗为主,辅以放疗和手术治疗。