腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变。膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说:
1、胚胎起源说:脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢,或为泄殖腔分化时肠上皮残留。
2、Pund退化说:上皮失去其正常功能时,可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。
3、上皮组织转化说:在慢性刺激因素作用下,移行上皮组织转化为腺上皮,通过分泌粘液而达到自身保护目的。有人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等。
其中第3种学说目前被广泛接受。腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程:移行上皮单纯增生一Brunn芽一Brunn巢一囊性膀胱炎一腺性膀胱炎。Brunn巢是移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构。Brunn巢由分化好的移行上皮组成,上皮细胞与周围的基膜垂直排列。Brunn巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎。腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎。大多数病例可见Brunn巢、囊性化及腺性组织转化同时存在。腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段,可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎可合并黏膜白斑病、滤泡性膀胱炎和大泡性水肿,也常伴有非特异性感染。滤泡性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种,这种疾病常见于慢性尿路感染,膀胱镜能够观察到小的灰黄色隆起结节,常常会被炎性粘膜包围,但是有的时候在结节间也可能会看到正常粘膜。
腺性膀胱炎主要表现为反复发作及难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿,耻骨上区及会阴不适,下腹坠胀感,尿失禁,性交痛等一系列症状。病变好发部位依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围,颈口以3~9点处多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切:病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征;在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感,严重者有排尿困难症状;病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状;病变范围较广泛者多出现血尿;合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现。
腺性膀胱炎可由感染所导致,同时平常的不良的生活习惯也是形成膀胱炎的一个危险因素,而且是非常重要的,如长期使用铝制烹饪锅,成瘾性食用咖啡、碳酸饮料、巧克力、酒等对膀胱有害的食物均可导致膀胱发炎
注意要在服药治疗膀胱炎的期间是严禁酒、辣椒、鸡、鱼、牛肉、虾、海鲜、咸菜,佐料只能用盐、醋、味精(其它调料不要用)
如果患者饮食控制不好会延长治疗时间,因此在平时的时候饮食要注意以下的几点
1、多吃利尿性食物:如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等
2、多食可缓解尿路综合症的食物:田螺、玉米、绿豆、葱白等可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状
3、多饮水:患者不可因为减少去厕所的次数而少喝水或者不喝水,因排尿可有排毒的作用,所以腺性膀胱炎患者应多饮水,以增加排尿次数
4、忌食酸辣刺激性食物:如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等
5、避免食用柑橘:因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长
6、禁食咖啡因:咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡
以上的这些饮食注意事项是平时的时候格外需要注意的,这样可以减少得膀胱炎的几率
腺性膀胱炎的尿液化验可发现白细胞或脓细胞、红细胞及蛋白。中段尿培养有大肠埃希杆菌或其他细菌生长。腺性膀胱炎的检查还包括B超、膀胱镜和静脉肾盂造影,具体检查方法如下叙述。
一、B超检查 表现为膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,但难以与膀胱肿瘤鉴别。
二、膀胱镜检查及活检 对明确诊断有重要的作用。膀胱镜下的特点为:
1、好发于膀胱颈口、三角区,膀胱颈口以3~9点处为主。
2、具有多形态性的特征,乳头样、分叶状、滤泡样混合存在,肿物顶端接近透明状,几乎无血管长入。
3、不呈浸润性生长。
4、输尿管管口多数窥视不清。
三、静脉肾盂造影 少数病人显示肾输尿管积水。
腺性膀胱炎较容易复发,患者应坚持治疗,不可“半途而废”,更不能自己感觉症状消失了而停止用药。大部分患者常认为膀胱炎是由于感染引起的,而忽视了日常饮食。其实日常的生活习惯也是诱发膀胱炎的重要因素,所以患者在治疗期间应注意饮食。
1、多食用利尿性食物:由于患者可有排尿困难的症状,所以应多食用利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。
2、多食可缓解尿路综合症的食物:患者常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路综合症,应多食用田螺、玉米、绿豆等食物,这些食物可帮助缓解尿路综合症。
3、多饮水:患者不可因为减少去厕所的次数而少喝水或者不喝水,因排尿可有排毒的作用,所以腺性膀胱炎患者应多饮水,以增加排尿次数。
4、禁食咖啡因及柑橘:咖啡因可使膀胱产生痉挛性疼痛,而柑橘可导致碱性尿的产生,所以应禁食咖啡因以及柑橘。
腺性膀胱炎的治疗包括去除诱发因素、抗生素控制感染、10%弱蛋白银或1%~2%硝酸银溶液灌洗膀胱、手术治疗及腔内化疗,其具体治疗方法如下叙述。
一、去除诱发因素:腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的,因此首先找到这些刺激因素,如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬化以及作用于膀胱的化学物质,并加以去除。有的病人在消除刺激因素后,其症状和膀胱病变可完全消失。
二、抗生素控制感染:感染既是腺性膀胱炎的诱发因素,也是伴发病。根据细菌培养选用敏感药物十分重要。因感染细菌多为大肠埃希杆菌,可选用萘啶酸、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)或头孢菌素类药物。
三、10%弱蛋白银或1%~2%硝酸银溶液灌洗膀胱:可暂时缓解症状,但易复发。近有报道用氩离子激光照射及卡介苗灌注治疗腺性膀胱炎,有一定疗效,尚待进一步观察。
四、手术治疗:
1、累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型病变采用膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术。
2、滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术。
3、病变范围较局限,无结石、前列腺增生症等并发症,可采用经尿道电切术。
4、病变广泛、严重,膀胱壁明显增厚,膀胱容量明显减少,高度怀疑或并发腺癌者,行膀胱全切除术。
五、腔内化疗:由于腺性膀胱炎为膀胱癌的癌前病变,应采用膀胱内灌注化疗药物,如丝裂霉素、羟喜树碱等。