先天性支气管肺囊肿指以支气管组织成分为囊壁、内含黏液或气体的先天性囊肿,曾被称为先天性囊性支气管扩张或先天性支气管源性囊肿。其发病病因尚未完全清楚,有人认为是由于在胚胎期肺芽发育过程中出现异常的分支,其远端形成上皮细胞巢,再逐渐分化而形成囊肿。囊肿的管腔呈条索状,与支气管不通或仅有部分沟通。另—种解释认为肺囊肿的形成是在先天性肺不张的基础上,使胚胎期正常的肺结构和上皮细胞的排列发生紊乱而造成。
先天性支气管肺囊肿可并发气胸。气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。
先天性支气管肺囊肿症状多少及出现的早迟,因其所在部位,大小以及有无合并症而异。成人支气管肺囊肿常无症状,多数病例在X线检查或尸解时偶然发现。纵隔内单纯性支气管囊肿以压迫症状为主,支气管受压可有干咳,喘鸣和不同程度的呼吸困难,压迫食管引起吞咽困难和喂养困难。阻塞气道呈活瓣,可形成张力性囊肿,压迫气管和心脏引起移位,出现明显的气急,呼吸困难,发绀等症。若不及时处理,可危及生命。
先天性肺囊肿与支气管交通,常继发感染,出现咳嗽,咳痰或咯血,发热,或咳大量脓痰,与肺脓肿,支气管扩张相似。少数病人可有囊肿内大量出血,破溃至胸腔,产生自发性气胸或血气胸。体征因囊肿大小不同而异,较大囊肿充满液体,叩诊呈局部实音;较大气性囊肿叩诊可有局部鼓音,听诊时呼吸音减弱或消失;囊肿较小,位于肺实质内无继发感染,则可无任何症状和体征。
本病为先天性肺发育异常症,与其他先天性疾病预防方法相同明确诊断后,应注意预防感染和积极治疗平时,注意预防感冒,多运动,增强体质
先天性支气管肺囊肿与支气管交通,常继发感染,出现咳嗽,咳痰或咯血,发热,或咳大量脓痰,与肺脓肿,支气管扩张相似。少数病人可有囊肿内大量出血,破溃至胸腔,产生自发性气胸或血气胸。体征因囊肿大小不同而异,较大囊肿充满液体,叩诊呈局部实音;较大气性囊肿叩诊可有局部鼓音,听诊时呼吸音减弱或消失;囊肿较小,位于肺实质内无继发感染,则可无任何症状和体征。其常用检查方法如下:
实验室检查
血气分析有低氧血症。继发感染时,外周血象有白细胞增高和中性粒细胞增高等。
辅助检查
1、X线检查
孤立的肺囊肿下叶较上叶多见。含液囊肿表现为圆形或椭圆形,密度均匀的阴影,边缘锐利;含气囊肿表现为薄壁环状透亮阴影,囊肿越大壁越薄;张力性肺囊肿体积可以很大,压迫正常肺组织,使肺纹理只表现在肺尖或肋膈角区,甚至将纵隔推向健侧;巨大含气囊肿甚至可以越过前纵隔疝入对侧胸腔内。并发感染的肺囊肿在X线上可见到囊肿周围浸润性炎症阴影,囊壁增厚;炎症吸收后,囊肿与周围组织形成粘连,X线形态不规则,呈胸膜肥厚粘连影,失去典型的圆形或椭圆形阴影。支气管囊肿在X线胸片上呈现为圆形或椭圆形,轮廓清晰,边缘光滑,密度均匀,没有分叶形状,没有钙化的阴影,附着在气管,主支气管壁的一侧边界,可因气管、主支气管壁的挤压而略平直,具有一定的诊断意义。附着在气管壁上的囊肿可随吞咽动作而上下移动。
2、支气管造影
支气管造影有助于确定肺囊肿的所在肺段。感染波及胸膜,使支气管发育停滞引起的肺囊肿在造影时显示支气管分支减少。造影剂一般不进入囊肿内,只有与支气管相通的气囊肿才有造影剂进入。这种肺囊肿容易继发感染,因此不宜做支气管造影。如确有必要,造影时,最好不用碘化油,而用容易吸收的泛影葡胺,有利于防止感染。
3、CT扫描
CT扫描对囊肿的大小及范围均能作进一步的了解,也有助于了解囊肿的密度以及囊壁的厚度,边缘是否光滑,便于与肿瘤鉴别。也可发现囊肿恶变引起的囊壁不规则阴影。另外,应避免穿刺活检,以防囊肿破裂,感染。
先天性支气管肺囊肿应积极手术切除,时间越早越好。有人主张在1岁内手术为好,因其极少感染,更易行囊肿摘除术。如囊肿已感染,以控制感染3个月后手术为好。切除可治愈,无复发。先天性支气管肺囊肿患者在饮食上宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。
本病在治疗上,只要诊断明确,在无急性炎症情况下,均应早期手术。因为囊肿容易继发感染,药物治疗非但不能根治,相反,由于多次感染后囊壁周围炎症反应,引起胸膜广泛粘连,致手术较为困难,易发生并发症。年龄幼小,并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者,更应及早手术,甚至急诊手术才能挽救生命。
手术方式应根据病变部位、大小、感染情况而定:孤立于胸膜下未感染的囊肿,可作单纯囊肿摘除术;局限于肺缘部分的囊肿,可作肺楔形切除术;囊肿感染而致周围粘连或邻近支气管扩张则作肺叶或全肺切除术。双侧性病变,在有手术适应证的前提下,可先作病变严重的一侧。小儿以尽量保留正常肺组织为原则。
临床拟诊本病时,应尽量避免作胸腔穿刺,以免引起胸腔感染或发生张力性气胸。仅在个别病例,表现严重呼吸窘迫征、紫绀、缺氧严重,又无条件作急诊手术时,才可作囊肿穿刺引流,达到暂时性减压,解除呼吸窘迫症状,作为术前一种临时性紧急措施。一般切除病变囊肿或肺叶,预后良好。
成人患者若术前痰量很多,手术时需作双腔气管插管麻醉,避免痰液倒流至对侧。小儿可采用患侧低位的低俯卧位开胸,进胸后先行结扎病肺支气管。
如病变过于广泛,肺功能严重下降或合并存在严重心、肝、肾等器质性疾患时,则禁忌手术。