尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主经尿道漏尿现象。其人群发病率约为2%10%。因人们观念认识上的不足及怕羞的心理作祟,使许多人患了尿失禁还不愿意就医看病。所以讲10%的发病率可能还是偏低。在养老院的老年中甚至可高达25%,而只有0.7%的就诊率。
膀胱尿道不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出,称为尿失禁。尿失禁根据发病原因分四类:
1、急迫性尿失禁:有强烈尿意,又不能由意志控制而尿液经尿道流出。
2、充溢性尿失禁:膀胱过度膨胀,内压升高,超过尿道压,尿液不自主流出。
3、压力性尿失禁:在腹压增加时出现不自主的尿液流出称为压力性尿失禁,如咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时,骤然增加腹内压,造成尿液不自主溢出,多见于经产妇女,绝经后妇女。
4、真性尿失禁:尿道括约肌损伤,尿液从尿道持续流出。
女性人群中13有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中约50%为压力性尿失禁。
女性发病因素主要有:
1.年龄 随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。
2.生育 生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性;大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。
3.盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂往往同时存在,紧密相关。
4.肥胖 肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高。
5.种族和遗传因素 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率。
排尿困难:主要是由于悬吊过紧引起的,部分患者可能和术前膀胱逼尿肌收缩力受损或者膀胱出口梗阻有关,对术后早期出现的排尿困难,可以采用间歇性导尿的方法。小部分患者术后出现尿潴留而需切断吊带,可以在局麻下经阴道松解或切断吊带,术后排尿困难可马上消失,吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。
膀胱穿孔:最容易发生在以往施行过手术的患者身上,术中反复膀胱镜检查是必须的步骤,如果术中出现膀胱穿孔,就要重新穿刺安装,并保留尿管1-3天,如果术后发现膀胱穿孔,就要取出吊带,留置尿管一周,待二期再安置吊带。
出血:出血及耻骨后血肿也很容易出现,大多数是由于穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织引起的,一旦出现耻骨后间隙出血,可以将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,大多数可以自行吸收。
其他并发症:包括对置入吊带的异物反应或切口延迟愈合、吊带侵蚀人尿道或阴道、肠穿孔和感染等,最严重的就是引起髂血管损伤。
尿失禁可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。
充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。
无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。
急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。
压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查。
尿失禁可以发生在任何年龄及性别,尤其是女性及老年尿失禁除了令人身体不适,还会影响患者的生活质量,甚至影响着患者的心理健康,所以尿失禁的预防很重要
尿失禁的预防方法:
一、在平时的时候不要憋尿
二、保持正常的饮食,要注意减肥在饮食上一定要清淡,可以多吃一些含纤维素丰富的食物,这样可以有效防止因便秘而引起的腹压增高,最后导到女性压力性尿失禁的出现
三、调节好心境和情绪,以积极平和的心态,保持乐观豁达的心情,以笑容对生活和工作中的成功和压力,以及生活的烦恼
四、如果阴道出现堵塞感或是分泌物带血、有异味,大小便时有块状物突出外阴,出现排尿不顺畅,困难的现象,出现尿频或控制不住尿液等症状,就一定要及时去医院就诊治疗,防止盆腔器官脱垂
五、保持健康有规律的性生活,研究表明,保持健康规律的性生活,对于绝经后的妇女能降低压力性尿失禁出现的机率,延缓雌激素功能的衰退,提高老年妇女的健康水平
六、积极进行身体锻炼运动,如体育锻炼和盆底肌群锻炼,防止各种疾病的出现要知道哮喘、肥胖等疾病是可以引起身体腹压的增高最后导致尿失禁的出现,所以,应积极治疗身体出现的各种疾病,改善身体的营养状况
七、养成良好的卫生习惯,防止尿道感染在进行性生活前,女性应洗净外阴,在性交后应立即排空尿液,清洗外阴如果在性交后出現尿痛、尿频,可服用適量的抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈,如果不能有效治愈,則必须及时到医院进行治疗
更年期妇女患有尿失禁,一般是由于年轻时候的不注意导致的,所以加强尿失禁的预防知识的了解是很有必要的,别让尿失禁这种“后遗症”成为生活中的困扰
尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:
①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁,
②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌,
③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射,
④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈,尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止,如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌,
⑤闭合尿道压力图,
⑥必要时行膀胱压力,尿流率,肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁,
⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有二孔,一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道,尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升,以阻止尿液外流,有少数压力性尿失禁患者,膀胱内压增高时,尿道压力不上升,从而尿液外流。
尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒烟,要避免咖啡因,咖啡因也是一种利尿剂。 尿失禁患者要克制水份摄取,尤其是睡前。
以下是几个治疗尿失禁的食疗方:
山药甲鱼汤:山药15克,枸杞10克,甲鱼一只,生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮,熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效:滋阴补肾,益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥:羊肉50克,豌豆100克,粳米200克,盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水,用武火烧沸后,转用文火炖煮至熟烂,放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效:补中益气,预防及治疗中气虚弱的尿失禁。
黄芪乌鸡汤:黄芪50克,乌鸡一只,小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效:补脾益肾,适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥,功效相同。实验研究证明,黄芪有雌激素样作用,可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。
黄芪蜂蜜饮:黄芪30克,蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效:防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。
老年性尿失禁是指尿液不能控制,不随人意地自行流出,多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便,如芡实、莲子、山楂、石榴、乌梅、樱桃等,应常服羊肉、狗肉、雀卵、虾、韭菜、红枣、核桃仁、白果等食物,不宜多饮茶水、汤、果汁、咖啡等饮料。将银杏叶泡茶饮用.可预防因寒引起的尿频。另外,具有补肾功效的食物.对尿频的防治有益,如虾,核桃,年糕等。其中,虾可治疗夜间尿频,核桃可治疗衰老引起的尿频。
西医治疗尿失禁要依据不同发病机理而进行相应的治疗:
1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。
手术治疗有很多种方法,主要分为3类即经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术;耻骨后膀胱尿道悬吊术;筋膜悬吊术.其中最常用的方法称为MMK手术和库伯韧带悬吊术.近年来腹腔镜下的库伯韧带悬吊术发展很快,这种手术损伤小,恢复快,适合严重的张力性尿失禁的病人。
手术以后需要注意的是手术后3-4个星期即可以正常活动,但在两个月之内不宜进行性生活;其次,手术后半年之内不能提重物或者是腹部用力;同时术后需加强体育锻炼;另外,对于绝经后妇女或更年期妇女,需在术后补充雌激素.当然,使用雌激素的剂量需要在医生的指导下进行。
2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物(如异搏定),骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。
3.括约肌功能不足 这类患者残余尿。治疗原则是用药物(如麻黄碱、心得安等)或手术等方法增加悄道的阻力。无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。