膀胱阴道瘘是女性较多见的疾病。历史上分娩损伤是膀胱阴道瘘的主要原因,常导致病人终生尿失禁。导致膀胱阴道瘘的原因如下:
1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱,造成组织坏死溃破成瘘。
2、骨盆内手术或经阴道手术,所造成的损伤。
3、膀胱肿瘤侵犯阴道,或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。
4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。
5、子宫托使用不当,长期压迫所致。
在发达国家,手术损伤,尤其是妇科的子宫切除术是导致膀胱阴道瘘的主要原因,其次为其他盆腔手术及盆腔、宫颈恶性肿瘤的放射治疗等。产伤导致的膀胱阴道瘘在发展中国家,仍是较常见的原因。
膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。膀胱阴道瘘容易并发以下疾病。
1、出血与血肿
各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小,粘连重,暴露困难,误伤周围较粗血管,或因周围疲痕组织较硬止血困难,而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿,所以剥离组织必须谨慎仔细,不能大片剥离,任何出血点都应彻底止血,如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压,止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细,勿遗留空隙,以防渗血。
2、感染
膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染,瘘修补后创面仍接触被污染的尿液,以及手术对组织的损伤,使无活力组织增多或用多股丝线缝合造成创口内异物残留,以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓,导致愈合不良,再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求,组织损伤要降低到最小程度,采用单股无创伤缝合线,做好引流保持膀胱的空虚状态,这是预防瘘修补失败的主要措施。
3、尿失禁
膀胱颈部尿瘘因组织缺损,修补极为困难,即使修补成功,术后也容易发生尿失禁,但是用修补阴道缺损的办法,重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。大部分病例膀胱颈部缺损达台左右,由于手术时重建了膀胱颈部,无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用,膀胱颈部松弛或尿道过短,手术后出现的压力性尿失禁,可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术,可以防止压力性尿失禁的发生。
4、输尿管狭窄
对输尿管口开口于病口边缘的病例,若不给予妥善处理,手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术,但此手术较复杂,不但加大了患者的负担,也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生,可绕输尿管半周做长约 1.5cm的‘U”字形切口,将输尿管远端游离约 1.5cm长,用细肠线缝合切口粘膜,使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内,这种方法简单易行,效果好。
5、输尿管损伤
因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱,与阴道上部展孔非常邻近,尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时,输尿管开口不易看见,手术中稍有不慎很易造成损伤。
膀胱阴道瘘是女性较多见的疾病。历史上分娩损伤是膀胱阴道瘘的主要原因,常导致病人终生尿失禁。膀胱阴道瘘的主要症状表现为在分娩后、特别是难产后、剖宫产后,妇科或其他盆腔手术后出现尿从阴道中不断流出。泌尿生殖道瘘可以在上述情况后立即出现,也可在1~2周或更长时间后发生。症状出现早晚与病因和致伤原因有关。子宫切除术后盆腔渗出增多,不易缓解的肠麻痹,术后过度的疼痛、血尿都可能是尿瘘形成的前兆。而每次排尿后阴道有“液性分泌物”,说明有小瘘孔存在。持续“尿失禁”,则预示存在较大的膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。
造成膀胱阴道瘘的主要原因是膀胱损伤针对膀胱损伤的主要原因,预防措施如下:
1、不断提高产科质量,做好产前检查,早期发现骨盆狭窄及胎位不正加强妇保工作管理, 争取做到科学接生,防止滞产和第二产程延长,避免膀胱充盈
2、难产手术后常规进行阴道检查,疑有膀胱受压或损伤者,留置尿管,使膀胱空虚,改善局部血运,防止尿瘘形成
3、遇子宫破裂者,应检查输尿管、膀胱有无损伤, 及时处理
4、尿瘘修补术后再孕需剖宫产术,已有子女者,建议绝育术,术后3个月禁止性生活及阴道检查
膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。膀胱阴道瘘的检查有以下几项:
1、美蓝试验:
目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔,或疤痕中瘘孔等,或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。
2、靛胭脂试验:
目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者,可静脉注入靛胭脂5ml,5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出,有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。
3、膀胱镜检查:
一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位,并明确瘘孔与输尿管口的关系,作为修补时的参考。
4、静脉肾盂造影:
有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况,以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠,行肾、输尿管、膀胱X摄片,据显影情况做出诊断。
5、肾图:
目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况,如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻,可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。
膀胱和阴道之间存在异常瘘道,称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘患者应多饮水以增加尿量,宜吃一些富含维生素的食物,宜吃清淡、低蛋白、低脂肪食物,注意营养,忌食刺激性食物。
膀胱阴道瘘是女性较多见的疾病。历史上分娩损伤是膀胱阴道瘘的主要原因,常导致病人终生尿失禁。膀胱阴道瘘可以采用保守治疗和手术治疗,今天小编为大家介绍一下保守治疗的方法:
膀胱阴道瘘一旦确诊,有条件者应先尝试保守治疗,产后不久发生瘘孔或瘘孔较小者,不需手术治疗,留置导尿管10天左右,可自愈。
1、留置导尿管持续引流尿液:
虽然这种保守治疗的成功率还没有被文献充分证明,但瘘孔很小的病人有可能治愈。使用此方法时应加用抗生素以控制可能存在的感染,口服抗胆碱能药物以控制可能出现的膀胱痉挛。
2、经阴道或膀胱电凝术:
电凝瘘道口边缘,结合留置导尿管持续引流尿液,对小的瘘孔可使其封闭。Stovsky(1994)报告了17例膀胱阴道瘘中,儿例瘘于L直径在1~3mm左右者(73%)用此法治愈。具体方法是采用小儿电极和最小的电凝电流,电凝瘘道周围上皮,电凝后留置Foley导尿管2周。使用此方法须小心,否则有可能反而扩大了瘘口。