耻骨结核是全身骨关节结核的一种,多发于女性,可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起耻骨结核的直接因素。
一般发病缓慢,局部疼痛轻微,骨质破坏较重常有跛行。耻骨结核若病变部位在耻骨体后方(盆腔面),病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿。寒性脓肿常破溃形成窦道。
耻骨结核常见于育龄妇女,不合并其他部位结核者,多无全身症状。一般发病缓慢,局部疼痛轻微,骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀,压痛明显,就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外,无功能障碍。
耻骨结核是全身骨关节结核的一种,是由于结核杆菌引起,故做好传染性疾病的宣传工作,从传染源、传播途径上切源疾病的发生与发展是预防本病的关键同时应注意锻炼,增加机体的抵抗能力
耻骨结核的检查包括实验室检查和影像学检查,其具体方法如下所述。
1、血常规
病人常有轻度贫血,多发病灶或长期合并继发感染者,可有较严重贫血。10%病例白细胞计数可增高,混合感染者白细胞计数明显增加。
2、血沉
在病变活动期一般血沉都加速,但也可正常。病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常,这对随诊有意义,但是本项检查非特异性,其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。
3、结核菌素试验
未接种过卡介苗的15岁以下儿童,结核菌素试验由阴性转阳性者,说明最近感染了结核病,由非典型抗酸杆菌感染也可阳性,但反应较轻。假阴性可见初病期,或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核14%病例本试验为阴性,因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。
4、结核菌培养
采用改良罗氏培养基培养约需时3~8周,其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应(pcr)检测经48小时可得结果,这方法有待进一步完善。
5、病理组织检查
采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织。结核菌培养和病理组织学检查同时进行,互为补充核对,可提高其确诊率70%~90%。
6、影像学检查
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一,但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查,以提高诊断水平。X线摄片可见耻骨局限性骨破坏,常见有死骨,病变累及耻骨联合,可见耻骨联合变宽或脱位。
耻骨结核患者宜多食蔬菜、水果,再搭配些粗粮;多食豆类食品和奶制品,适当的使用一些肉类。患者不宜进食刺激性食物,如酸、辣、腥等食物。
耻骨结核在治疗方面,分为手术治疗和非手术治疗,其具体治疗方法如下所述。
一、无死骨、不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。
二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。
1、耻骨病灶清除术
(1)麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。
(2)体位 病人仰卧,臀部稍垫高,两腿分开,术前置一导尿管,以明确尿道的位置,术时避免损伤尿道。
(3)暴露病灶 女性病人将阴阜及大阴唇向下翻转,男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带,行骨膜下剥离,露出病灶进行清除。显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。
妥善止血,以免术后会阴部广泛肿胀。术后卧床1~2个月后,逐渐起床锻炼。
2、坐骨(滑囊)结核病灶清除术
(1)麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。
(2)体位 病人侧卧位,躯干与手术台面成60°,用沙袋维持之,患侧髋关节膝关节屈曲45°,健侧下肢伸直,以约束带维持下肢的位置。