会阴下降综合征是由于长期久蹲过度用力排粪,减弱了盆底肌肉的功能,使正常肛管直肠角增大,并由直肠前壁黏膜脱垂的恶性循环前壁传送增高的腹内压而促使直肠前壁黏膜脱垂进入肛管上口。这种前壁黏膜脱垂(AMP),可导致排粪不尽感,因而患者进一步用力排粪,形成恶性循环。此外,经产妇多次分娩也易发生本病。
会阴下降综合征主要并发肛门失禁,分娩或长期用力排便使会阴异常下降,造成阴部神经被拉长的伸展性损伤,使盆底横纹肌去神经变性薄弱。
会阴下降综合征患者主诉有直肠内梗阻的感觉,即排粪不尽感,会阴部迟钝、疼痛,粪便排出困难,有时也可有黏液血便。晚期患者有程度不同的粪便失禁和持续性会阴部疼痛,可在坐位时出现或加剧。这是因为当盆底下降时,会阴部神经及其支配肛门外括约肌和肛提肌的分支被拉伸所致,神经过度拉伸可使其功能受到严重影响,从而导致盆底肌失神经改变,使盆底肌更加衰弱。
会阴下降患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼,以改善人体气血亏虚及中气不足的状况,这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义具体预防措施有:
1、积极除去各种诱发因素,如咳嗽、久坐久站、腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病,婴幼儿尤要注意
2、平时要注意增加营养,生活规律化,切勿长时间地蹲坐便盆,养成定时排便的习惯,防止大便干燥便后和睡前可以用热水坐浴,刺激肛门括约肌的收缩,对预防会阴下降有积极作用
3、有习惯性便秘或排便困难的患者,除了要多食含纤维素的食物外,排便时不要用力过猛
4、妇女分娩和产后要充分休息,以保护肛门括约肌的正常功能有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗
5、经常做肛门体操,促进提肛肌群运动,有增强肛门括约肌功能的效果,对预防本病有一定作用
会阴下降综合征的检查方法较多,主要的以下几种:
1、蹲位检查:在休息时,肛管可位于正常位置或骨盆骨性出口之下1.0cm,但嘱患者蹲位肛门努挣时,则可见肛管下降超过2.0cm以上甚至超过坐骨结节水平。
2、直肠指检:在静止期的肛管扩张力减退,嘱患者做随意收缩时,肛管收缩力明显减弱。
3、肛门镜检查:可见直肠前壁黏膜堆积,堵塞镜端。
4、肛管测压:肛管静息压、最大收缩压均可降低。
5、排粪造影术:静态相显示会阴轻度下降及少量直肠前壁膨出;力排相可见整个会阴下降3.5cm,尤以后部为甚。除显示盆底位置异常低下外,尚可发现其他一些病变,如直肠前膨出等。
会阴下降综合征平时要注意多吃富有纤维素的食物,如新鲜的蔬果;多吃粗粮、杂粮,如粗米、玉米、全麦片,少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物,如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、核桃、葡萄干等。患者忌食用辛辣刺激的食物,容易导致大便干燥,加重病情。
会阴下降综合征的治疗包括非手术治疗与手术治疗,具体内容如下:
一、非手术治疗
1、养成良好排便习惯:养成定时排便的良好习惯,避免过度用力排便,避免每次排便时间过长,不超过10min为宜;可适当应用纤维制剂帮助排便,从而避免进一步加重盆底肌损害。
2、加强提肛锻炼:盆底肌的功能集中体现在肛门的收缩和舒张,这一运动由肛门内外括约肌、肛提肌等通过复杂的机制协调完成。锻炼方法可采取胸膝位或其他体位,配合呼吸与肛提肌运动,吸气时盆底肌收缩,呼气时盆底肌放松,如此一呼一吸,一松一缩,是减轻会阴下降并恢复盆底肌张力的基本方法。
3、积极治疗伴随病变:为减轻症状,避免盆底肌的进一步损伤,对伴随直肠内套叠或直肠脱垂的会阴下降综合征应积极治疗脱垂,打断会阴下降综合征、过度用力排便、脱垂间的恶性循环。首先采用注射治疗,加强提肛锻炼,效果很好。
二、手术治疗
经注射治疗无效,或为肛管内直肠套叠者,可行手术纠正直肠内套叠。但由于会阴下降综合征伴随盆底肌功能障碍,即使行径腹直肠固定或悬吊术,术后仍然可能遗留部分症状。
由于会阴下降综合征均伴有某种程度的盆底肌功能障碍,故临床医师应避免行扩肛治疗,以免加重括约肌损害,导致术后肛门失禁。