化脓性盆腔血栓静脉炎可见于盆腔手术后感染,少数发生于输卵管卵巢脓肿病例,最常发生于产褥感染及流产感染。该病主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起,细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。
化脓性盆腔血栓静脉炎是一种严重的盆腔感染并发症。化脓性盆腔血栓静脉炎如未及时控制,可并发脓毒血症而致命。因此早期发现、早期治疗,避免病情加重。
化脓性盆腔血栓静脉炎主要表现为高热,可达40~41℃,呈弛张型,时高、时低、波动极大,且频繁反复发作,并常伴有寒战。患者脉搏细速、持续增快,大多数仅感轻度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及叩击痛,应考虑卵巢静脉血栓静脉炎存在。
化脓性盆腔血栓静脉炎最常发生于产褥感染及流产感染因此该病主要是针对病因进行预防,如防止盆腔手术后感染、产褥感染及流产感染等
化脓性盆腔血栓静脉炎的诊断主要依靠辅助检查,临床上常见的检查包括血常规、血培养等。
1、血常规、血沉检查:证明炎症的存在。
2、血培养:高热时抽血作一般细菌培养,常为阴性,偶有溶血性链球菌,大肠埃希杆菌阳性,但厌氧菌培养可发现厌氧链球菌及脆弱类杆菌。
3、药敏试验:为抗生素的选择提供依据。
4、X线胸片:可能提供线索,如有肺梗死或肺脓肿,则有助于诊断。
5、多普勒超声血流图像:改检查可了解静脉是否通畅,有无血栓形成。
对于化脓性盆腔血栓静脉炎患者,应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,为病人提供流质或半流质清淡饮食。患者宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠。患者忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情;禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。
化脓性盆腔血栓静脉炎的治疗包括药物治疗和手术治疗,具体的治疗方法如下:
一、药物治疗
1、试验性治疗:静脉滴注肝素36小时后,体温下降,病情好转。
2、抗感染及抗凝治疗:抗感染:应用高效、广谱抗生素治疗48~72小时后高热不退,体征改善不明显,应考虑抗凝治疗;抗凝治疗:要获得良好疗效,必须尽早进行,剂量要足够,通过防止继续凝血,最后达到疏通凝块的目的。
二、手术治疗
手术只适合抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环,术后一般不会出现不良后果,足背水肿可在6周内消失,对卵巢功能一般无影响。