一、发病原因
人类对几种人体疟原虫普遍易感。疟原虫感染是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内疟疾流行区肾脏病发病率远高于非流行区。近年来临床和组织学研究，在患者肾小球内免疫复合物中有疟原虫抗原物质，进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。
二、发病机制
疟疾产生的肾损害可分为急性肾功能衰竭、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重并发症之一，其发生率约为0.45％。其发病与急性血管内溶血、血容量减少、血液粘滞度增高及弥漫性血管内凝血等因素有关。而后二者则与免疫反应有密切的关联。
1、急性肾功能衰竭：疟疾引起的急性肾功能衰竭，其病理变化主要为远端肾小管变性和坏死，管腔内有血红蛋白管型及颗粒管型，肾间质水肿。恶性疟急性肾功能衰竭常为非少尿型，因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血（黑尿热，blackwaterfever），常见于恶性疟疾，先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏是重要因素，疟原虫毒素释出及应用抗疟药（如奎宁与伯氨喹啉）、解热镇痛药等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。
2、急性可逆性肾损害：在免疫荧光下，可见IgM（为主）、IgG及C3在基膜内皮下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原植入后，继而循环抗体与之结合，并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害（如蛋白尿、肾小球肾炎和肾病综合征等）对抗疟治疗有效。
肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚。
3、慢性进行性肾损害：疟疾所引起的慢性进行性肾损害，亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的免疫异常反应，导致免疫复合物性肾炎。近年来认为三日疟肾病可能属自身免疫反应，早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物，或由于抗原植入肾小管毛细血管壁，与抗体相结合在原位形成免疫复合物，产生了肾脏的初期损害，进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为自身抗原，促使自身抗体的生成，再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民血清抗核抗体与三日疟原虫抗核抗体有交叉免疫反应。
1、黑尿热这是恶性疟病人突然发生的急性溶血，伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症，多见于反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例。
2、疟疾性肾病以高血压、蛋白尿、血尿和水肿为主要临床表现，4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。
3、脾大、肝大、血细胞变化、假性急腹症等也是常见并发症。
1、疟疾性肾病主要临床表现为高血压，蛋白尿，血尿和水肿，4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。
2、疟疾所致的急性肾功能衰竭患者，可有高热，大量出汗，摄入水量不足导致有效血容量降低，继而代偿性交感神经活性增高，儿茶酚胺分泌增加，肾血管强烈收缩，导致肾血流量明显降低，则可引起或加重肾功能不全。
3、疟疾所致的慢性进行性肾损害，主要临床表现为肾病综合征，大部分患者在1年内死亡，死亡率较高（约13％），通常为三日疟并发肾病综合征，多见于儿童，在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿，甚至产生胸腔积液，腹水，伴有肝，脾大及贫血，在水肿消退后，可持续存在蛋白尿及出现肾功能损害和高血压，少数为急进性肾功能衰竭。
1、控制传染源健全疫情报告，根治疟疾现症患者及带疟原虫者
2、切断传播途径主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬
3、提高人群抗病力疟疾疫苗接种有可能降低本病的发病率和病死率，但由于疟原虫抗原的多样性，给疫苗研制带来较大困难目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供现场应用
疟疾疫苗、艾滋病疫苗与结核病疫苗已成为全球优先发展的三大疫苗我国自主研制的“重组疟疾疫苗”已获得国家药品监督局及世界卫生组织的批准，进入临床试验化学药物预防是目前较常应用的措施对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用随着各型疟疾的有效预防和治疗，疟疾所致的肾损害将随之得以控制
1、血中病原体检查
人体四种疟原虫只有恶性疟一种在周围血内仅见环状体和配子体，且在发作期检出机会较多，发作间歇期多数原虫进入内脏毛细血管，如当时配子体尚未出现，则血检可能暂呈阴性，因此恶性疟在发作期间查血最为适宜；其余3种疟疾的血检不受时间限制，无论在发作期及间歇期均可见到原虫，故对临床症状酷似疟疾，血检原虫阴性者，应坚持连续几天检查，一天查血2次，细致地按规定检查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是疟疾，最终定能在周围血中查到疟原虫，从患者耳垂或指尖刺取血液涂片，染色，镜检，迄今仍是最可靠的确诊疟疾方法，如发现红内期疟原虫即可确诊。
鉴于镜检法的准确性受到血中原虫密度，制片和染色技术，服药后原虫变形或密度下降，以及镜检经验等因素的影响，近年来对传统的血检法有了一些改进，其一为用含有抗凝剂和吖啶橙的毛细管，取病人60μl血，加一个浮器离心后，疟原虫浓集在红细胞上层和白细胞下层，由于管中央有浮器存在，把上述两层细胞和疟原虫推向管壁，可以直接在荧光显微镜下检查发现荧光的疟原虫，此法有浓缩作用，可提高敏感度，其二是用0.5％～1.0％皂素溶液代替普通水溶血，然后以吉氏液染色后镜检，优点是以皂素处理过的厚血膜底板清晰，无红细胞残骸和血小板干扰，有助于疟原虫检出。
2、免疫学检测
检测疟原虫抗原和抗体，主要方法有琼脂糖扩散试验，对流免疫电泳，酶联免疫吸附试验，直接荧光或酶免疫染色法等；可查出原虫血症者，可用于临床诊断，流行病学调查，追溯传染源，考核疗效及借助测定流行区人群抗体水平的高低，来推断疟疾的流行趋势；过筛供血者以预防疟疾输血感染，以及考核抗疟措施的效果等，此外对多次发作又未查明原因者，检测疟疾抗体有助于诊断，检测抗体的方法较常用的有间接荧光抗体试验，间接血凝试验，酶联免疫吸附试验等。
3、核酸探针检测
目前国内外已有几种不同的核酸探针用于疟原虫的检测，由于其独特的高特异性，敏感性可高于镜检，认为核酸探针技术非常有希望替代常规的显微镜检查，且可在短时间内成批处理大量样本，已被认为可以定量及估算疟原虫血症水平，是疟疾流行病学调查及评价抗疟措施效果很有潜力的诊断工具。
4、PCR检测
在各种疟疾检测方法中，PCR方法的敏感性和特异性是最高的，为进一步提高PCR技术的敏感性和特异性，以及便于在实际工作中推广，又进行了巢式PCR（nestedPCR），PCR-ELISA等方法的研究，除能够直接检测抗凝血样中的疟原虫外，PCR检测滤纸干血滴上的疟原虫技术也已成熟，从而便于以PCR技术监测边远地区的疟疾，由于它对实验技术和条件的要求较高，从而限制了其在现场的应用，就目前多数疟区的条件，现场采血后，尚要回到具有较好条件的实验室做进一步的分析处理。
5、Dipstick方法
此方法诊断疟疾的敏感性（84.2％～93.9％）和特异性（81.1％～99.5％）均较高；且具有操作简便，快速稳定，易学的特点，但应用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法难以检出尚处于潜伏期或血中仅含有成熟配子体的恶性疟原虫。
6、急性肾损害
由于远端肾小管变性和坏死，检查可见管腔内有血红蛋白管型及颗粒管型，肾间质水肿，患者可有大量蛋白尿及红，白细胞尿和管型尿，多数为非选择性蛋白尿，血清白蛋白降低，α2球蛋白增高，胆固醇增高，C3降低等肾小球肾炎和肾病综合征等表现；患者还可有血液黏滞度增高症状，是因为含疟原虫的红细胞表面有纤维蛋白沉着，使其相互粘连成团状，引起微循环障碍，最终出现肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）。
急性可逆性肾损害肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚，在免疫荧光下，可见IgM（为主），IgG及C3在基膜内皮下及系膜区沉积，电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。
三日疟肾脏的病理改变，以肾小球毛细血管壁局灶性（约30％）或弥漫性增厚，毛细血管襻周围及系膜细胞内呈节段性硬化（30％～75％）为主，基膜增厚，部分病例有少量新月体形成，病变进行性发展为整个肾小球硬化（约占75％），并继发肾小管萎缩，其特征为毛细血管壁增厚，管腔狭窄及闭塞，肾小管萎缩及显著间质浸润。
免疫荧光镜检主要在系膜区有IgM沉积，另外，有少量IgG，C3，偶可发现IgA，免疫球蛋白多在发病后1周出现，持续时间长达半年，近年认为沉积物颗粒粗细与IgG亚型有关，粗糙颗粒常含有IgG3，细小颗粒常含有IgG2，电镜下见到肾小球内皮下有基膜样物质沉积，基膜内有电子致密沉积物（electron-densedeposits）。
一、宜食食物
食物宜选清淡爽口，并易于消化吸收的高蛋白质饮食，各种营养素含量丰富且有足够水分，可用牛奶、肝汤、蛋汤、果汁、菜场等食物。
高热期间，宜食清淡素净的半流质饮食，如米粥、面条、菜汤、果汁、牛奶、蛋汤等。
壮热口干舌燥者，宜多食新鲜的瓜果，如西瓜、梨、荸荠、甘蔗。
1、马兰头汁：鲜乌兰头适量绞汁，在发疟前二小时顿服，连服数天；或独头蒜七个，捣烂加热酒少许，于发疟前服，连服二天。或将大蒜头烘焦黄，疟疾发作前二小时饮酒吃蒜，一次服完。
2、醋炒蛋：将鸡蛋三只去壳，同200g米醋放于砂锅内煮沸，一次温服。
3、蒜头椒叶汤：辣椒叶100g、蒜头一个，用水煮汤500m1，饮服。适用于疟疾冷多热少者。
4、白胡椒粉：白胡椒20粒打烂，烧熟后加酒100g，饮服。
5、赤豆鲤鱼汤：红小豆150g、鲤鱼一条、红枣一枚、陈皮一片、生姜50g，用水煮烂，加油盐调味，每天一剂。也可用黄狗肉250g、黑豆150g、生姜100g、陈皮一片、红枣10枚，用水煮熟，吃肉喝汤。适用于间日疟、三日疟、或疟疾日久不愈。
6、田鼠黑立汤：田鼠二只、黑豆1508、红枣10枚、陈皮一片，将田鼠去毛及内脏，洗净用水煮熟，吃肉喝汤，每天一剂。
7、鲇鱼汤：胡子鲇，即塘虱鱼或塘角鱼200g、黑豆50g、红枣10枚、陈皮3g，用水煮熟，连渣与鱼一起食用。
8、羊角汤：羊角300g打碎，加水1000ml煎熬成500ml，在疟疾发作前三小时服用。
9、乌龟汤：将500g左右的乌龟一只杀后，加适量水煮熟，以食盐调味，吃肉喝汤。每天一次，治愈为度。本方适于三日疟，或劳动后疟疾复发者。
10、生姜茶：生姜适量捣烂，于疟疾发作前四小时包敷两膝盖处，连续数天可截疟，如皮肤发痒须拿去。
11、野鸭大枣汤：野鸭一只、生姜10g、大枣15g，酒、盐、油适量，将野鸭杀后去羽毛，其肉和生姜切片，大枣及少量油、盐、酒，一起炖熟。分数次食用，隔数天食一只。本方适用于久疟不愈者。
二、忌食食物
少吃芒果生湿之品。
1、温疟高热口渴，尿赤便秘者，禁忌辛辣温燥等刺激性食物，如烟、酒、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜。
2、寒疟胸闷纳呆，泛恶，苔厚腻者，忌食油腻甘甜等食物，如油炸食品、肥肉、番薯、饴糖、糯米甜食。
3、疟疾反复发作者，忌食海腥发物及醋、糟腌食物，如橡皮鱼、黄鱼、带鱼、海虾、糟鱼、酸辣菜、南瓜。
一、治疗
疟疾性肾病绝大多数是可预防的，治疗则应以原发病为主。
1、氯喹：应用氯喹可控制疟疾发作，口服首剂1.0g，第2～3天各服0.75g，总量为2.5g，需长期治疗者，维持剂量≤0.25/d为宜。静滴首剂1.5g，第2～3天各服0.5g。恶性疟伴急性肾功能衰竭者，应在抗疟治疗的同时，使用低分子右旋糖酐、双嘧达莫（潘生丁）或少量肝素，降低血液黏滞度，防止血栓形成。已发生急性肾功能衰竭者宜早期进行腹腔透析。
2、青蒿素（Artemisinin）：是我国自主研制的抗疟疾药物，是从中药青蒿（菊科植物黄花蒿）中提取的一种倍半萜内酯药物，属高效、速效抗疟药。对各型疟原虫的红细胞内期无性生殖裂殖体有迅速而强大的杀灭作用。与氯喹无交叉耐药性。其作用与干扰原虫的表膜-线粒体功能有关。该药毒性低、安全，主要用于耐氯喹的恶性疟患者，最大的不足是其复发率较高。首剂可口服1.0g，6～8h再服0.5g，第2天和第3天各0.5g，也可用其衍生物如蒿甲醚，肌内注射，首剂0.2g，第2～4天减半，总量0.6g，或青蒿琥酯（青蒿酯），首剂0.2g，静脉缓注，第2～3天各0.1g。
3、伯氨喹能防止疟疾复发及传播。口服26.4mg/d（相当盐基15mg），连服14天，或口服39.6mg/d（相当盐基22.5mg），连服8天。服用该药前3天，应先用氯喹。对G-6-PD缺乏的患者，应禁用伯氨喹等药物，以防止出现黑尿热，导致严重的肾损害。一旦发生黑尿热，应改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚。
4、疟所致的急性肾损害，虽属增殖性肾炎但对抗疟治疗有良好的反应。一般在抗疟治疗后1月左右，肾小球肾炎消退，尿液恢复正常。
但抗疟治疗终归无法彻底消除肾损害。对高度选择性蛋白尿的患者使用皮质激素有效，故对选择性蛋白尿病人可采用皮质激素治疗，部分病人病情可缓解；也有采用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗获得缓解的。而非选择性蛋白尿患者对皮质激素效果不佳。
二、预后
1、一般病例（单纯急性感染）的预后可因疟原虫种类和病人免疫状态以及有无并发症等而有很大差别，但在无严重合并症的单纯急性感染，不论间日疟或恶性疟病例，经过抗疟药治疗后，一般均可安全而迅速的控制发作。
2、凶险型病例的预后疟疾凶险型发作主要见于无免疫力的恶性疟病例，常见者为进入疫区的外来人口及高疟区的儿童，在恶性疟暴发流行时，当地各年龄居民均可发生。上述病例常因延误诊治而导致病例恶化。随着医学的发展及凶险型疟疾认识和治疗水平的不断提高，某些原属于凶险型疟疾范围的临床表现，实际并不凶险，例如胃肠型疟疾是凶险疟疾中最常见的一种，但预后绝大多数良好。脑型疟是凶险型疟疾最常见的临床表现，国外报道接受治疗病人的病死率为22％。疟所致的急性肾损害，可随原发病的变化而有不同的转归。