盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤,在长期腹内压力增高的作用下,Douglas陷窝逐渐加深,盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成一种疾病。
盆底腹膜疝患者常发生水电解质酸碱平衡失调、中毒性休克以及肠管缺血坏死等,本病女性较男性多见且多伴有会阴下降、直肠黏膜内套叠、直肠前膨出症等并发症。有的患者可以合并心情烦躁、腹胀腹痛、恶心、食欲不振、腰骶尾部痛等。
盆底腹膜疝的发生与多种原因有关,其常见的临床症状如下:
1、便秘
多数病人可出现便秘症状,表现为排便次数减少或粪便排出困难,少数病人二者兼有。据统计,约有83%的盆底腹膜疝患者有明显的直肠排空障碍型便秘的症状,如排便困难时需过度用力,有便不尽感,肛门直肠胀感,重复排便等症状。排便障碍严重时,需手助排便,如有的病人在排便时感觉阴道、会阴部膨隆,常需按摩肛门周围或阴道后壁方能排出部分粪便。
2、其他症状
其他症状还包括心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、腰骶尾部痛等等。
盆底腹膜疝患者应积极纠正水电解质酸碱平衡失调,防止肠袢坏死,并注意下面的预防措施:
1、多进食膳食纤维、多饮水
2、养成良好的定时、定式排便习惯
3、提肛锻炼
必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药,但对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎用、少用,必要时可间断应用,否则会损害肠神经系统,导致结肠无力,并可诱发“结肠黑变病”
盆底腹膜疝常表现为便秘、心情烦躁、腹胀、腹痛等,可以采取下面的检查方法进行确诊。
1、排粪造影
排粪造影检查前2~3h先口服造影剂,当用力排便时含有造影剂的小肠和(或)乙状结肠疝入直肠阴道之间,压迫直肠前壁和肛管上口,导致直肠内造影剂不能排出,Mellgren在2816例排粪造影中盆底腹膜疝检出率为19.0%,卢任华等报道其检出率为13.02%,口服钡剂虽使小肠显影有利于肠疝的诊断,但同时增加了小肠重量,使其更易进入盆腔,有增加假阳性率的可能。
2、同步排粪盆底造影
一些学者发现,虽然排粪造影前口服了造影剂,但有一些盆底腹膜疝确诊仍存有困难,Fenner报道7例临床诊断为乙状结肠疝的病人中5例经排粪造影未证实,而9例排粪造影诊断为乙状结肠疝的病人仅7例临床拟诊,Bremmer等人对22例有明显排便功能障碍,排粪造影发现有直肠阴道间隔增宽的患者,同步排粪造影盆底造影,除2例无腹膜疝出外,其余20例均有不同程度的腹膜疝出,9例有肠道进入疝囊。
对于盆底腹膜疝的患者来说,下面的饮食建议可以帮助疾病得到有效的康复。
1、脂肪
缺乏脂类会使伤口愈合缺损。建议大家可以多吃些鱼油,因为鱼油中含有大量的脂肪酸,具有抗炎作用,对伤口愈合有一定好处。
2、葡萄糖
糖分供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。所以,在伤口愈合期建议患者多吃些水果,这样既增加糖分,又可以补充大量的维生素。
3、蛋白质
蛋白质可以促进伤口的愈合,减少伤口感染机会。专家建议患者可以多吃些瘦肉、牛奶、蛋类等高蛋白质食品。
4、维生素A
维生素A能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。
5、维生素C
维生素C可以促使伤口愈合。各种蔬菜、水果中,大枣、辣椒是含有维生素C最多的食物之一。
盆底腹膜疝的治疗可以采用非手术治疗和手术治疗两种方法,具体需视情况而定。
一、非手术治疗
治疗上应首选非手术治疗,主要采用对症治疗减轻和(或)消除慢性便秘的症状。
二、手术治疗
1、手术适应证:非手术治疗无效,伴直肠脱垂或全层直肠套叠,有内容物进入疝囊者等。
2、手术方式的选择:手术治疗重点是针对引起盆底腹膜疝的原因采取措施,纠正其解剖异常,关闭盆底腹膜的缺损,适当抬高加深的Douglas陷凹,女性达子宫骶韧带下1~2cm,男性在膀胱颈水平,使其恢复其正常的位置。手术方式有3种,包括经腹盆底腹膜疝修补术、经阴道盆底腹膜疝修补术和腹会阴联合盆底腹膜疝修补术。
3、术后处理:除按一般腹部手术处理外,应注意调节饮食、养成良好的排便习惯,并行提肛锻炼。