成人先天性髋关节脱位的发病原因迄今仍不十分清楚。本病发病率高,有明显的性别倾向性,与遗传因素、关节韧带松弛、胎位异常等有关。
成人先天性髋关节脱位治疗时应注意股骨头缺血性坏死及术后再脱位。
1、股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是医源性并发症,主要是机械性压力致动脉缺血所致。
2、术后再脱位
术后再脱位虽然发病率不高,但一旦发生,预后不良,可发生股骨头坏死和关节僵硬,应尽力预防。其产生的原因主要是关节囊紧缩不理想,这是最常见的原因;其次为前倾角过大而未给予矫正;还有头、臼不对称,处理不好等原因。应加强预防,一旦发生,应及早手术处理。
3、髋关节运动受限或僵硬
此并发症较为常见,患者年龄越大,发生率越高,脱位股骨头位置越高,髋关节周围挛缩越重,若未行矫正,极易发生髋关节运动受限或僵硬,特别是术后应用髋人字石膏固定者更易发生,应加强术后的早期关节功能锻炼,采取髋关节外展石膏支架固定,术后1周应坐起练习活动。也可不用石膏固定,术后采用持续性被动活动(CPM)进行关节功能锻炼。
成人先天性髋关节脱位患者的髋臼发育不良大多数在25至40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛,出现这些症状的部位可以是在大腿根,也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时,关节疼痛加重,并出现瘸腿、静止时疼痛,由于股骨头向外上方移位,患肢变短。随着骨性关节炎的加重,关节的活动也逐渐受到影响。
成人先天性髋关节脱位是由于外伤性因素引起,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键一旦出现,应积极预防并发症
1、髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊早期重定容易,效果也较好陈旧者,多数要手术重定,效果相对不好此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能
2、髋关节脱位,尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够,手术指征未掌握,未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致多数可以避免
成人先天性髋关节脱位的检查方法包括体格及影像学检查。
一、体格检查
1、髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90°位时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
2、Galeazzi征:双髋屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患者膝关节平面低于肩侧。
3、Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验)。
4、患侧股内收肌紧张、挛缩。
二、影像学检查
1、B超检查:是一种有用而又无损伤的方法,进行普查时可用此法最为方便有效。
2、X线检查:对疑有先天性髋关节脱位的患者,X线片上可发现髋臼发育不良,板半脱位或脱位。拍摄X线片时,应加性腺防护板。
成人先天性髋关节脱位术后,患者应增进营养,多食富含蛋白质的食物,如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。保持大便通畅,多饮水,多食蔬菜、水果,如青菜、芹菜、香蕉等,若便秘可用开塞露等缓泻剂。忌食剌激性食物,如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。
成人先天性髋关节脱位的治疗早期髋臼不良的治疗原则是减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动,以阻止髋关节发生脱位。对于早中期患者而言,可采取手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位,延缓骨性关节炎的发生。手术方法有很多,如髋臼截骨术、周围截骨术、内移截骨术、髋臼加盖术等等。
晚期髋臼发育不良的患者,常常同时伴有严重的骨性关节炎,关节软骨大部分已经破坏殆尽,髋臼和股骨头的骨质增生,关节间隙变窄甚至消失。这时,关节疼痛剧烈,患者举步维艰。治疗的目的是缓解疼痛、恢复关节活动功能,手术首选人工全髋关节置换术。