由于腘动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起,因此临床上常见的股骨髁上骨折时,由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤成为众所关注的问题,此外,外伤性膝关节脱位,髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因,对医源性因素亦应提高警惕,尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。
一、股骨髁上骨折的刺伤
股骨髁上为密质骨与松质骨移行处,多因车祸、高处坠落所致,老年因骨质疏松,暴力不大的跌伤即可引起该处的骨折。
二、强大暴力致膝关节脱位
强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤,致胫骨上端向后、向前两侧脱位。
三、髁部粉碎性骨折
一般除股骨髁间骨折外,多伴有髁上或邻近部位骨折,其中似T形者,称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。
四、锐器刺伤可致伤
伴有血管神经损伤之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能发生。
腘动脉损伤最好在伤后6~8小时内恢复血运,否则可导致肢体缺血坏死,因此早期诊断血管损伤是缩短血管损伤与血管重建之间时间,改善预后的最重要因素。而腘动脉损伤,部分病例由于存在一些侧支循环或由于在腘动脉挫伤的早期,血管尚未完全栓塞,尚有血流通过时,仍然可以触及足背动脉波搏动或肢体缺血体征不明显,缺乏动脉损伤的典型体征,同时由于合并骨折或脱位,容易使人注意力转移在骨折或脱位上,造成麻痹而观察等待,延误了手术时机。
腘动脉损伤术后易并发小腿筋膜室综合症,尤其在伤后就诊过晚者更易合并。因此,小腿筋膜室切开减压术,有利于肢体的存活和功能的恢复,是预防术后并发症的重要手段之一。
腘动脉损伤与股动脉受累所表现的临床症状相似,以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主;如系髁上骨折所致者,具有该骨折所特有的体征,包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时,可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛、过敏及麻木等症状。
腘动脉损伤患者应重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗从某种角度来看,小腿肌间隔症候群与腘动脉受累可互为因果,并易构成恶性循环因此,必须将其消除,以防加剧病情
根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现,一般不难作出诊断,个别诊断困难者可选择性地采用CTA或动脉造影。
1、B超检查
可大致了解动脉损伤情况、有无继发血栓、假性动脉瘤及腘静脉损伤等;
2、X线检查
可明确有无骨折;
3、CTA或动脉造影
明确腘动脉损伤部位及指导手术治疗。
腘动脉损伤患者治疗很重要,但是饮食也很重要,具体饮食如下:
1、玉米粉粥
玉米粉、粳米各50g。先将玉米粉加清水适量调匀后,待粳米煮粥将成时加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。
2、甜浆粥
新鲜豆浆500g,粳米50g。将粳米淘洗干净后,与豆浆一起煮粥,粥成后加冰糖适量,每日1-2次。
3、黑木耳汤
取黑木耳5克,一般头天晚上用清水浸泡,第二天炒菜或做成汤服食,每日一次。
腘动脉损伤后需要马上手术治疗,避免缺血性坏死,具体治疗如下:
1、诊断明确者
立即进行腘动脉修复重建术包括经造影后证实之病例均应按急诊处理,争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。
2、可疑动脉损伤者
及早行手术探查,尤其是对骨折需手术治疗者更应争取时间,在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。
3、消除致伤因素
主要指邻近腘动脉走行部位的骨关节损伤,必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定,这不仅是对已引起腘动脉损伤治疗上的要求而且也是预防再次损伤的首要条件。
4、伴有腘静脉损伤者
应同时予以修复,以防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。