转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起,在跌倒时,身体发出旋转,在过度外展或内收位着地,或跌倒时侧方倒地,大转子直接撞击,均可发生转子间骨折。此处是骨囊性病变的好发部位之一,因此也可发生病理性骨折。
股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7~8岁,并发症多且重,术后病死率在5%~30%,其原因主要为股骨粗隆间骨折患者,平均年龄在76岁左右,体质差,并发症多,如:王福权报道106例粗隆间骨折中,有3种以上并发症40例(38%),并发症中以心血管疾病为主,其次为糖尿病,脑血管病,给麻醉及手术及术后处理带来难度。
一、预防方法:必须严格掌握手术适应证,应该按以下标准选择手术:
1、心脏功能
(1)心肌梗死,病情稳定至少3个月。
(2)心功能衰竭,病情稳定至少超过6个月。
(3)无严重的心律失常,心律失常
(4)伤前可步行上楼。
2、肺功能
(1)屏气时间>30s。
(2)吹蜡距离>50cm。
(3)无咳痰,哮喘,气促。
(4)动脉血气,P02>60mmHg,PCO2>45mmHg,FVTl
3、高血压:血压
4、肾功能:尿蛋白1ml/(kg·h),BUN
5、肝功能转氨酶不超过正常值的1倍。
6、糖尿病:空腹血糖
7、选择创伤小的手术和经皮穿针内固定。
二、内固定物失效发生髋内翻:内固定物失效,招致股骨粗隆间骨折发生髋内翻畸形愈合或不愈合,内固定成功取决于稳定的骨连接,牢固把持骨折远近端固定能力,又取决于骨折类型,固定器械设计,固定器械正确使用,骨质疏松的程度及术后合理功能锻炼,内固定物失效原因:
1、与骨折类型有关:在稳定骨折中,后内侧支撑完好或轻度粉碎,骨折块塌陷极小,变位或重建内侧皮质的接触良好,骨折可获稳定,则发生内固定失败少,髋内翻发生率低,相反在不稳定骨折中,后内侧有大块游离骨块,后方粉碎,骨折复位后,仍极不稳定,要依靠内固定支撑维持,易造成内固定失效及髋内翻发生,约占粗隆间骨折80%,
2、与内固定设计及操作不正确有关:目前股骨粗隆间骨折内固定方法,归纳分为三种类型:钉-板类,髓内固定类,多枚针类。
老年患者的髋内翻畸形,一般无须治疗,对青壮年,髋内翻畸形严重者,可行粗隆楔形外展截骨术,术后选择滑动加压螺钉,γ钉内固定,对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者,可采用内移,外翻截骨治疗——粗隆间截骨,使股骨干内移,近端骨块外翻位固定,骨折线周围植骨。
转子间是骨质疏松的好发部位,骨质疏松的发生速度在骨小梁较快,在股骨矩则较慢,在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处,因此易发生转子间骨折。受伤后,准子区出现疼痛,肿胀、淤斑、下肢不能活动,检查发现转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90度,有轴向扣痛,测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。
股骨转子间骨折严重影响患者的日常生活,所以应积极预防但是,本病目前尚无有效的预防方法,故早发现、早治疗对本病的治疗有重要意义
股骨转子间骨折的X线摄片应包括正、侧位,井须包括邻近关节,有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点:
1、骨折是损伤性或病理性。
2、骨折是否移位,如何移位。
3、骨折对位对线是否满意,是否需要整复。
4、骨折是新鲜的还是陈旧的。
5、有否临近关节或骨伤损伤。
一、股骨转子间骨折的食疗方
1、早期
三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。
2、中期
当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。
3、后期
枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。
4、其它食疗方
(1)赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。
(2)猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。
(3)猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。
(4)鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。
(5)乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。
(6)生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。
(7)当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。
(8)紫丹参50克,洗净,加水煮,取汁,其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮,待烂熟,加入少量桂皮、盐即成。
(9)生螃蟹500克,捣烂,热黄酒冲服250克,余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。
二、股骨转子间骨折最好吃什么
1、早期
饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
2、中期
骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏。
3、后期
老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、股骨转子间骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外,果子露,白糖也不宜。
股骨转子间骨折进行牵引复位后,绝对卧床休息并通过石膏、支具进行有力的外固定,固定时间大约8周。或者手术切开复位内固定治疗,效果更佳,并可以减少并发症发生。
1、合并症的治疗对老年进行全面、系统的检查,发现合并症并予以相应治疗,这是减少手术并发症、提高手术成功率的关键。老年内科合并病如涉及多个系统,治疗较为复杂,最好与有关科室合作,迅速、有效地控制合并症,以便有效地预防并发症的发生。
2、手术时机虽有些患者发生股骨转子间骨折,还具有自理能力,但如骨折后长期卧床,将减少患者的活动锻炼机会,使原有的慢性病进一步恶化,手术的危险性增加,甚至失去手术机会。因此,对老年股骨转子间骨折应尽早手术,缩短术前准备时间。
3、麻醉方法的选择首选对呼吸、循环系统影响小,作用短暂,可控制性强的麻醉方法。连续硬膜外麻醉较适合老年患者,亦可选择局部麻醉。