本病病因病理基本同附骨疽。初起寒热,髋关节部漫肿隐痛,皮色不变,继则疼痛加剧,腰难屈伸,臀部渐渐外突,大腿略向外翻;约一至三个月左右,皮色微红,持续壮热,为内已成脓之征,溃后脓水清稀,不易收口,治疗不当或继续发展,则该侧下肢每成残废。类于髋关节结核病。本病也可由附近外伤染毒或由附骨疽直接蔓延而来。其临床特点是好发于儿童,男多于女,局部漫肿疼痛,影响关节屈伸活动,溃脓后难以收敛,易造成残废。
环跳疽患者若不能及时治疗,将会有骨坏死的可能。患者会出现患肢僵损、脱臼,以致残废。环跳疽治疗以清热解毒,和营化湿为主。
环跳疽的临床分期以及每期的症状如下:
1、初起恶寒、发热,髋关节处筋骨隐痛,皮色不变,继则疼痛加剧,腰不能屈动,臀部外突,脚略向外翻。
2、中期皮肤热,皮色微红,疼痛,漫肿上延腰胯,下及大腿,壮热持续,按之有波动感者,为内脓已成。化脓期在得病后1~3个月之间。
3、溃后出脓黄稠,若损骨则收口不易,愈后多成残废。
环跳疽相当于化脓性髋关节炎化脓性关节炎的预防原则是早期诊断,及时正确处理,保全生命,尽量保留关节功能有控制地活动关节及锻炼功能,局部炎症消退后及早开始肌肉收缩锻炼,如无不良反应,即可开始自动运动,以防止关节粘连,有助于关节功能恢复但须注意局部炎症情况,活动不能过早、过于频繁,以免炎症扩散或复发
本病相当于现代医学的急生化脓性髋关节炎,检查方法除中医检查外,还可参照急性化脓性髋关节炎的检查方法进行确诊。
本病检查诊断根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。
治疗环跳疽主要以祛湿驱寒为主,以下食疗方对辅助治疗环跳疽有较好效果:①五神汤加苍术、黄柏。②补阳还五物汤加伸筋草、忍冬藤、鸡血藤。
中医认为本病分为湿热证和阴寒证2种不同类型,根据病因中医辩证施治方法如下:
湿热证
症见:发病较快,髋部红肿热及压痛,患肢屈不而伸,甚者因髋关节渗液而有应指感,兼见寒热起伏或高热难退。舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化湿,和营解毒。
方药:
1、主方:五神汤(邹岳《外科真诠》)加味处方:茯苓15克,金银花15克,牛膝12克,车前子9克(包煎),紫花地丁9克,苍术9克,黄柏9克,薏苡仁15克,赤芍9克,防己12克,甘草6克。水煎服。每日1剂。
时而跳痛,内脓将成者,加穿山甲9克、皂角刺9克。高热不退者,加生石膏30克(打碎),水牛角30克(剉末先煎)。
2、中成药参照“附骨疽”湿热郁滞证中成药。
处方:血藤根、叶粉各20克,蜂蜡100克。将蜂蜡装入缸内,置火上熔化,掺入血藤粉,搅匀,离火,趁热未凝固时捏作厚1厘米与疮面大小形状相当的饼块,覆盖疮面上,每日1次。
阴寒证
症见:髋部漫肿,皮色不变或色白,局部微热,患肢屈曲而不能伸直,形寒怕冷,疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白,脉沉细。
治法:温通散寒,和阳解凝。
方药:
1、主方:阳和汤加减处方:熟地黄15克,鹿角胶10克(烊化),白芥子9克,麻黄9克,甘草6克,黄芪15克肉桂3克(焗服)医学教育网整理,当归9克,连翘9克,柴胡9克,白芷9克。水煎服,每日1剂。
2、中成药小金丹,成人每次0.6克,重症1.2克,7岁以上小儿每次0.3克,7岁以下小儿每次0.15~0.2克,每日2次,打碎后温黄酒或温开水送服,醉盖取汗。孕妇忌服。
3、单方验方参照湿热证单方验方。