胫腓骨骨干骨折是由什么原因引起的：
一、发病原因
直接暴力、压轧及间接暴力均可致本骨折。
二、发病机制
1、直接暴力：胫腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。
（1）在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重。
（2）运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，肌肉撕裂和骨折端裸露。
（3）骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。
2、间接暴力：为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。
（1）骨折移位取决于外力作用的大小、方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。
（2）儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。
胫腓骨骨干骨折可以并发哪些疾病：
1、筋膜间隙综合征小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。
（1）胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期
（2）可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。
（3）除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如症状持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。行小腿内后侧切口，自比目鱼肌起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将肌外膜切开，可以达到减压目的。
（4）胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，血管痉挛，组织渗透压增加，组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显挫伤的闭合性胫腓骨骨折病例，有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并静脉滴注20％甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。
（5）除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。
2、感染胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离骨膜软组织太多，又破坏了供养胫骨折处的血供，因而感染率高，在笔者近几年处理的骨折内固定后感染成慢性骨髓炎的病例中，胫骨开放骨折钢板内固定者占1/3。胫骨前内为皮下骨，一旦感染，伤口露出内固定和骨面，可长达1年至数年不愈，因此胫骨开放骨折，Ⅰ度者可行髓内钉固定；Ⅱ度者清创闭合伤口，伤口愈合后再行髓内钉固定；Ⅲ度者视软组织修复情况，先用外固定器固定，伤口闭合后，换髓内钉固定。
3、延迟愈合、不愈合或畸形愈合构成胫骨延迟愈合与不愈合的原因很多，大致可分为骨折本身因素和处理不当所致两大类。但不论哪种原因，多半不是单一因素引起，常有几种原因同时存在，处理时必须针对不同原因，采取相应措施，才能达到治疗目的。
（1）延迟愈合：这是胫骨骨折常见的并发症，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合，据不同资料统计占1％～17％。虽然大部分病例继续固定骨折仍可愈合，但延长固定时间，可以加重肌肉萎缩和关节僵直，增加病废程度，处理不当便可形成不愈合。因此，在骨折治疗期中，必须定期观察，做好确实的固定，指导伤员进行患肢功能锻炼。
（2）不愈合：胫骨折不愈合即X线片可见骨折端有明显的硬化现象，两骨折端虽有骨痂存在，但无骨性连接，临床体征有局部压痛，负重痛或异常活动等。不少病例不愈合多有其内在因素，如骨折过度粉碎，严重移位，开放伤或皮肤缺损等。开放伤合并感染更是不愈合的重要原因。此外，处理不当，如过度牵引，外固定不确实或内固定应用不当，亦可造成不愈合。
①胫骨延迟愈合与不愈合的界限不很明确，延迟愈合的病例，患肢负重可以促进骨折愈合，但如已经构成不愈合，过多活动反而可使骨折端形成假关节，因此应采取积极的手术治疗。
②一般胫骨不愈合，如果对位良好，骨折端已有纤维连接。手术时只要注意保护骨折部位血循环良好的软组织，骨折部不广泛剥离，在骨折端周围植入足量的骨松质，多半可以愈合。
③在不愈合的早期或延期愈合阶段，Brown、Sorenson等认为行腓骨截骨术，以增加胫骨骨折端的生理压力，促进骨折愈合而不须植骨。但如骨折端已有假关节形成，腓骨愈合后胫骨骨折端间隙存在，则应在截骨的同时行植骨手术。Mullen等认为骨不连的病例，单纯采用加压钢板固定和早期患肢负重，加强功能锻炼，患肢负重，不需植骨亦可达到骨愈合。但如骨折对位不良，骨折端纤维组织愈合较差者，采用坚强内固定的同时，植入骨松质，仍属必要。Lottes等认为行髓腔扩大，髓内钉固定术，同时截断腓骨，术后患肢早期负重，也不一定同时植骨。但根据大量资料统计，在手术内固定的同时，植入骨松质的效果较单纯内固定者为好。
（3）畸形愈合：胫骨骨折复位后如内翻、外翻或前后成角超过5°以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开，进行矫正。如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观畸形是否明显来决定是否截骨矫形；不应单纯以X线表现作为手术依据。旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋5°以上，即可出现步态不正常，外旋畸形>20°亦可无明显影响。
一、症状
1、胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤，压伤，扭伤或高处坠落伤等，伤肢疼痛并出现肿胀，畸形等。
2、胫骨的位置表浅，局部症状明显，在重视骨折本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度，胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重，要注意有无重要血管神经的损伤，当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉，胫后动脉以及腓总神经的损伤；还要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。
二、体征
1、应注意观察肢体的外形，长度，周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温，颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动，有无疼痛等，此外，还要注意有无足下垂等，正常情况下，足指内缘，内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。
2、对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后常仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显，即临床体征不明显，如小腿局部有明显压痛时，要拍摄X线片，注意不能漏诊。
3、胫骨骨折可分为三种类型：
（1）单纯骨折：包括斜行骨折，横行骨折及螺旋骨折。
（2）蝶形骨折：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的蝶形骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上可再有骨折线；
（3）粉碎骨折：一处骨折粉碎，还有多段骨折。
本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全而本病预防的重点是要预防并发症的发生不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节，应加强关节功能锻炼，防止关节功能障碍
疑波及血管损伤时，可作下肢血管造影，以明确诊断，有条件的医院可行数字减影血管造影或超声血管诊断仪检查，当小腿外伤性血管断裂或栓塞，用超声血管诊断仪进行检测时，可出现示波器上无动脉搏动曲线出现，呈现一直线，笔描器上也呈现一直线，在流道型多普勒成像法中也不显像，超声血管诊断仪是一种无创伤性检查，临床正在逐步普及应用。
影像学检查：目前临床对胫腓骨骨折的检查仍然以物理检查和普通X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜型或螺旋型骨折或胫腓骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折，为此一定要加拍全长的胫腓骨X线片，否则容易漏诊。
一、胫排骨骨干骨折吃哪些食物对身体好
1、宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。
2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。
3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。
4、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。
二、胫排骨骨干骨折最好不要吃哪些食物
1、忌盲目补充钙质。
2、忌不易消化食物。
3、忌多吃肉喝炖骨头。
胫腓骨骨干骨折治疗前的注意事项：
一、治疗
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
1、手法复位外固定：适用于稳定性骨折，或不稳性骨折牵引3周左右，待有纤维愈合后，再用石膏进行外固定。
①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等：在麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏固定。膝关节应保持20°左右轻度屈曲位，待石膏干固后可扶拐练习以足踏地及行走，2～3周后可开始去拐练习持重行走。
②不稳定骨折斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位：可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。术后用4～6kg重量持续牵引3周左右。待纤维愈合后，，除
③去牵引，用长腿石膏继续固定直至骨愈合。骨折整复后，在稳定性骨折，轴线良好者，亦可考虑用小夹板固定，小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻炼，骨折愈合常较快，因此小夹板固定的愈合期较石膏固定者为短。但小夹板固定的部位局限，压力不均匀，压垫处皮肤可发生坏死，要严密观察。小夹板包扎过紧可造成小腿筋膜间区内组织坏死，应注意避免。
④石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。
⑤长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，胫骨骨折愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8周已有骨痂形成时，改用小夹板固定，开始关节活动。Sarmiento报道，胫腓骨骨折下肢石膏固定4～8周后，改用膝下管形石膏(belowkneecast)，即在包扎时注意做好胫骨髁及髌骨的塑形，以减少胫骨旋转活动。其外形略似髌腱承重假体(patellaattendonbearingprosthesis)，使承重力线通过胫骨髁沿骨干达到足跟。认为这种方法可以减低延迟愈合及不愈合的发生率，并使膝关节功能及早恢复，骨折端虽可略有缩短，但不会发生成角畸形。
2、开放复位内固定：胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。因此，对不稳定性骨折采用开放复位内固定者日渐增多，并可根据不同类型的骨折采用不同的方式和内固定方法。
①螺丝钉内固定：斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1或2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位，然后包扎有衬垫石膏，2～3周后改用无垫石膏固定10～12周。但1或2枚螺丝钉仅能维持骨折对位，只起到所谓骨缝合(bonesuture)的作用，固定不够坚固。整个治疗期内必须有坚强的石膏外固定。
②钢板螺丝钉固定：斜行、横断或粉碎性骨折均可应用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。
③髓内钉固定：胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力；又因胫骨骨折手法复位比较容易，不稳定骨折需要卧床牵引的时间较短，因此以往胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。
二、预后
胫腓上、中1/3骨折后，一般都愈合；而下1/3骨折后常愈合延迟或不愈合。长期固定，致使踝关节功能障碍。